접수번호 25-
일반 사항	성 명				생년월일 / 성별			/ □ 남 □여
	□재학 □휴학 □졸업				재학·출신학과(전공)
	주 소	주민등록상 거주지
		현재 실제 거주지
		* 주민등록지와 현재 실제 거주지가 다르다면, 혼동하지 않도록 정확히 구분하여 기입해 주세요.
	이메일				핸드폰
지원 분야	블랙야크 청년셰르파 11기	블로그	□유 □무		URL 주소 :
		인스타그램	□유 □무		URL 주소 :
		유튜브	□유 □무		URL 주소 :
유사 대외 활동 경험	활동명	활동기간			세부내용
우리는 당신이 궁금합니다! 당신은 어떤 사람인가요? (간단하고 자유롭게 작성해주세요)
Q1. 블랙야크청년셰르파 11기에 신청하게 된 계기는 무엇인가요?
Q2. 개인적으로 관심을 가지고 있는 환경·사회 문제에 대해 자유롭게 작성해주세요.
Q2-1. 환경문제 Q2-2. 사회문제
Q3. 끈기 있게 목표를 이루어냈던 경험이 있다면 소개해주세요.
Q4. 참여를 희망하는 SNS서포터즈 분야를 순위별로 적고, 그 이유를 함께 작성해주세요.
■ 모집분야: ( :아웃도어 / ESG / 콘텐츠 )
■ 신청분야: (1순위: / 2순위: / 3순위: )
■ 신청이유:
Q5. 올해 학사·개인 일정 등 주요 계획과 함께, 본 활동에 참여하고자 하는 의지와 각오를 작성해주세요.
Q6. 본인이 블랙야크청년셰르파 11기에 꼭 선발되어야 한다고 생각하는 이유를 작성해주세요.
Q7. 나를 가장 잘 표현할 수 있는 사진 4장을 첨부해주세요. (얼굴 노출 필수 아님. 본인이 나온 사진 1장 이상 포함)
이에 블랙야크청년세르파 11기 「Y.A.K.프로젝트」 활동을 신청합니다. 2025년 월 일 신청인(지원자) (인)
블랙야크강태선나눔재단 사무국 귀중

※상기 내용은 사실에 근거하며, 사실과 다를 경우 합격이 취소될 수 있습니다.

BLACKYAK YOUTH SHERPA 11th

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

가. 수집ㆍ이용 목적 : 블랙야크청년셰르파 11기 「Y.A.K.프로젝트」 참여신청

나. 수집 항목 : 신청자(성명, 주민등록번호, 소속, 집주소, 연락처, 이메일) 및 기타 신청서에 작성한 내용

다. 보유 및 이용기간 : 사업 종료 시까지

라. 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우는 「Y.A.K.프로젝트」 참여

접수에서 제외됨.

개인정보 수집ㆍ이용 동의                                            □ 동의     □ 동의하지 않음

본인확인을 위한 고유식별정보 수집 동의                              □ 동의     □ 동의하지 않음

민감정보 수집 동의                                                  □ 동의     □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

가. 개인정보를 제공받는 자 : 블랙야크강태선나눔재단

나. 개인정보 이용 목적 : 신청자 확인, 문자 및 이메일 발송, 유선연락

다. 제공 항목 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 이메일

라. 개인정보 이용 기간 : 사업 종료 시까지

마. 개인정보의 제공에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우는 참여 신청에서 제외됨.

개인정보 제3자 제공 동의                                          □ 동의     □ 동의하지 않음

본인확인을 위한 고유식별정보 제3자 제공 동의                      □ 동의     □ 동의하지 않음

민감정보 제3자 제공 동의                                          □ 동의     □ 동의하지 않음

개인정보보호법 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 블랙야크강태선나눔재단에서 진행하는

블랙야크청년셰르파 11기 「Y.A.K.프로젝트」 신청과 관련하여 위와 같이 개인정보 수집ㆍ이용 및 제공에 동의합니다.

2025년     월     일

신청인(지원자)                        (인)

블랙야크강태선나눔재단 귀중

BLACKYAK YOUTH SHERPA 11th

초상권 사용 동의서

본인은 블랙야크강태선나눔재단에서 진행하고 있는 You Are Keepers 프로젝트 청년셰르파에 선발되어

본인의 사진 또는 동영상과 같은 저작물을 촬영하고 초상권을 사용하는 것에 대하여 동의합니다.

이에 따라 촬영된 저작물은 아래에 명시된 용도에 한하여 초상권을 사용할 권리를 블랙야크강태선

나눔재단에게 부여합니다.

■ 사용목적

「블랙야크강태선나눔재단, ㈜비와이엔블랙야크」 사업의 내⋅외부 홍보용 및 내부 자료 보관용

■ 사 용 처

보도자료 및 홈페이지, 소셜미디어 등 홍보자료 일체

■ 보유 및 이용기간

「블랙야크강태선나눔재단 You Are Keepers 프로젝트」 사업이 폐기할 때까지 초상권을

보유할 수 있습니다.

■ 수집 및 이용자

블랙야크강태선나눔재단, BAC센터, ㈜비와이엔블랙야크

본인이 동의한 상기 매체 외에 초상권을 재차 사용할 시에는 사전에 알려주시고

별도의 동의절차를 거치시기 바랍니다.

☐ 동의함   ☐ 동의하지 않음

2025년     월     일

성명 :                        (인)

블랙야크강태선나눔재단 귀중

서  약  서

성       명 :                 (서명)

생 년 월 일 :

상기 본인은 다음 사항을 신중히 확인하고 금번 「Y.A.K.프로젝트」에 참여를 희망하며 서약합니다.

1. 활동기간 중 주최사 또는 주최사 대리인의 활동지침에 대한 지시사항을 준수한다.

2. 본 「Y.A.K.프로젝트」의 꾸준한 참여를 약속하고 중도 포기 할 경우 지급받은 활동복과 기타

제반비용 등에 대하여 주최사 또는 주최사 대리인이 제시한 환불규정(현물:판매가의

60%)에 의거 환불의 책임을 진다.

3. 여행 중 발생하는 사고에 대한 보상은 주최사 또는 대행사에서 가입한 여행자보험 책임

한도 내에서 보상하며, 여행자 보험의 보상에 결격사유가 없음을 확인한다.

4. 활동 중 부상 및 기타 불가항력으로 인하여 발생하는 개인의 신체, 재산적 손해에 대하여

주최사인 사회복지법인 블랙야크강태선나눔재단, ㈜비와이엔블랙야크(이하 주최사)에

민형사상 어떠한 책임도 묻지 않는다.

5. 활동 중 기상악화 또는 교통수단 단절 등으로 인해 사전 고지된 일정변경으로 인한

비용은 모두 참가자 본인이 부담한다.

6. 장기적으로 본 「Y.A.K.프로젝트」에 도전한다는 굳은 의지를 가지고, 조별활동과 월별

오프라인 활동 및 온라인 활동에 성실하게 임한다.

7. 활동 중 기물의 파손이나 주최사에서 회수할 목적으로 지급된 활동복 및 물품의 손실 시

본인이 책임을 진다.

위 내용을 빠짐없이 읽었으며, 충분히 이해하고 완전히 숙지하였습니다.

2025년     월     일

블랙야크강태선나눔재단 귀중