<서식1>

제7회 영주시 아동·청소년 정책한마당 참가신청서

팀명

접수번호

참가자 기재 불가

※ 작성한 정책제안명은 추후 정책제안서 제출 시 변경 가능합니다.

※ 팀 인원은 최소 2명 ~ 6명까지(팀장 포함, 제출 후 인원 변경 불가) 가능합니다.

※ 팀장의 연락처와 이메일 주소, 팀원 중 최소 1명 이상 연락처와 이메일 주소 반드시 작성해 주세요.     (2명 이상의 이메일 주소와 연락처 필수 작성)

※ 대회 관련 연락은 팀장 및 팀원을 통해 이루어지며 연락되지 않을 경우, 대표 보호자와 연락됩니다.

정책제안명

참가 팀 인적사항

구분

이름

생년월일(나이)

소속

연락처

이메일 주소

팀장

팀원

(2~6명)

대표

보호자

이름

연락처

본 팀은 위와 같은 내용으로

2025년「제7회 영주시 아동·청소년 정책한마당」참가를 신청합니다.

2025.   .    .

대표자		(서명 / 인)

영주시장 귀하

<서식 2>

개인정보 및 촬영 등의 수집 ‧ 이용 제 3자 제공 동의서

『제7회 영주시 아동·청소년 정책한마당』참가에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 영주시에서 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집,이용,제공) 하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보(본 참가신청서 기재사항) 수집 및 이용 동의

① 수집 및 이용목적 :『제7회 영주시 아동·청소년 정책한마당』

② 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 소속, 나이, 연락처, 이메일 등

③ 보유 및 이용기간 : 수집일로부터 『제7회 영주시 아동·청소년 정책한마당』종료일 까지

2. 영상ㆍ사진촬영 및 음성녹음의 수집ㆍ이용 동의

① 수집 및 이용목적 : 행사기록, 홍보 등 목적

② 수집하는 개인정보의 항목 : 영상, 사진, 녹취파일 상 개인정보

③ 보유 및 이용기간 : 수집일로부터 『제7회 영주시 아동·청소년 정책한마당』종료일 까지

3. 개인정보의 제3자 제공 동의

① 목적 :『제7회 영주시 아동·청소년 정책한마당』종료일 까지

② 위탁하는 개인정보의 항목 : 신청자의 성명, 소속, 나이, 연락처, 이메일, 사진 등

③ 위탁대상 기관 : 행사 용역에 따른 용역업체, 언론 등 홍보 시 해당업체

④ 보유 및 이용기간 : 수집일로부터『제7회 영주시 아동·청소년 정책한마당』종료일 까지

4. 개인정보 수집, 이용 및 위탁에 대한 미동의 안내

『제7회 영주시 아동·청소년 정책한마당』참여 신청자의 법적대리인(보호자)은 본 개인정보 수집, 이용 및 위탁에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의 거부 시『제7회 영주시 아동·청소년 정책한마당』운영상 해당 사업 참여가 불가합니다.

※ 개인정보 수집(기관)은 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 개인정보를 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보 처리자에게 열람, 정정, 삭제 등을 요구할 수 있음

번호	성명	동의여부	서명
1		□동의함 □동의하지 않음
2		□동의함 □동의하지 않음
3		□동의함 □동의하지 않음
4		□동의함 □동의하지 않음
5		□동의함 □동의하지 않음
6		□동의함 □동의하지 않음

2025.    .    .

영주시장 귀하