청소년 희망 나눔 봉사단 참가신청서

사진 ※ 필수첨부		인적사항	성명	한 글		성별
영 어	※ 여권과 동일해아함	혈액형
주민등록번호	-
현 주 소	(우: )
연 락 처		학교
비상연락망	(관계: )	학번
건강정보	주요병력	유 □ (종류 : )	복용약물	유 □ (종류 : )
무 □	무 □
알레르기	유 □ (종류 : )	장애	유 □ ( )
무 □	무 □
추가 제출 정보	특기		취미
옷 사이즈 (상의)	□ S	□ M	□ L	1365 아이디	※ 가입 후 작성
□ XL	□ 기타( )	이메일
신청경로	□ 센터 홈페이지	□ 센터 카카오톡	□ 서울시청소년몽땅 (구 유스내비)	□ 링커리어
□ 인스타그램	□ 에브리타임	□ 기타 ( )
사회적 배려 대상 여부	□ 기초생활수급자 가정 청소년	□ 북한이탈주민 청소년
□ 아동복지시설 거주 청소년	□ 위탁형 대안학교 재학생
□ 학교 밖 청소년	□ 학업중단 숙려제 대상 청소년
□ 3자녀 이상 가정의 청소년	□ 해당 없음
위 참가자는 청소년 해외봉사 활동에 적극 참여하기로 서약하고 신청서를 제출합니다.

2025 년     월   일

신청자 :          (서명)

법적대리인 :          (서명)

청소년 희망 나눔 봉사단 자기소개서

번호	(공란)	이름		성별		생년월일
※ 작성내용 및 요령은 삭제 후 작성 요망 <작성내용 및 요령> - A4용지 2매 이내로 작성 (글자모양 : 맑은고딕 10 포인트 / 줄간격 160%) 1. 이번 ‘2025 일본 청소년 희망 나눔 봉사단’ 활동에 지원하게 된 계기와 이 활동을 통해 이루고자 하는 목표는 무엇인가요? 봉사에 대한 본인의 태도와 책임감을 중심으로 서술해 주세요. 2. 과거에 참여한 공동체 활동(동아리, 지역사회 참여 등) 중 팀워크를 발휘하거나 갈등을 해결했던 경험을 구체적으로 서술해주세요. 그 과정에서 본인의 역할은 무엇이었고, 어떤 점을 배우게 되었나요? 3. 다른 문화나 배경을 가진 사람들과의 소통에서 중요하다고 생각하는 태도나 자세는 무엇인가요? 자신의 경험을 바탕으로 타인과의 소통에서 어려움을 극복한 사례가 있다면 함께 작성해 주세요. 4. 본인을 가장 잘 표현할 수 있는 내용을 자유롭게 작성해 주세요. 해외봉사, 가치관, 전공·진로, 인생의 전환점이 된 경험 등 어떤 주제도 괜찮습니다.
2025년 월 일 작성자 : (서명)

	2025년 「일본 청소년 희망 나눔 봉사단」 지원자 사전 동의서
1. 최종 선발자는 기관에서 제시하는 마감일까지 필요서류와 참가비를 제출해야 하며, 사전 ∙ 사후 모임에 반드시 참여해야 합니다. 필요서류 미제출, 참가비 미 입금, 사전교육 불참 시 선발자에서 제외됩니다. 2. 청소년 희망 나눔 봉사단과 관련하여 센터에서 촬영한 사진, 영상 내 참가자 본인의 초상권을 사용하는 데 동의합니다. 3. 제출된 서류는 반환되지 않으며, 신청 시 기재된 내용이 사실과 다를 경우 선발이 취소될 수 있습니다. 4. 모든 신청자에 대한 심사결과 점수는 공개하지 않습니다. ※ 위 사항에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 청소년 해외봉사 참여가 불가합니다.
위 내용에 동의하십니까? □ 동의함 □동의하지않음
성 명 : (서명) 법적대리인 : (서명)

개인정보 동의서

본인은 아래의 내용을 확인하고, 시립청소년드림센터(이하 ‘센터’라고 합니다.)는 다음과 같이 본인의 개인(신용)정보를 처리(수집, 이용, 제공 등)하는 것에 동의합니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

1. 일반 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

■ 필수적 수집 및 이용

수집항목	*참가신청서에 기재된 내용 ·성명, 주민등록번호, 이메일, 성별, 혈액형, 현주소, 연락처, 보호자연락처, 학교, 학번, 여권사본 ·활동사진 및 영상촬영, CCTV 등 영상매체를 통해 수집된 화상정보
이용목적	항공권 예약, 보험가입, 프로그램 정보 제공, 프로그램 홍보, 활동기록
보유 및 이용기간	관계 법령의 규정에 따라 참가자의 개인정보를 보존할 의무가 있는 경우가 아닌 한, 참가자의 개인정보는 수집 및 이용 목적을 달성할 때까지 보유 및 이용합니다.

■ 동의 거부권 및 불이익의 내용

본인은 위와 같은 개인정보의 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 이러한 개인(신용)정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우 청소년 해외봉사 참여가 불가합니다.

□ 동의함  □동의하지않음

Ⅱ. 개인정보의 제 3자 제공 동의

1. 센터는 참가자의 개인정보를 다음과 같이 제3자에게 제공합니다.

제공받는 자	제공정보 이용목적	제공되는 정보항목	보유/이용기간
항공사, 여행사, 보험사	항공권 구매 및 보험 등록	성명, 주민등록번호, 이메일, 성별, 혈액형, 현주소, 연락처, 학교, 학번, 활동사진, 여권사본 등 참가신청서에 기재된 내용	개인정보 이용목적을 다할 때까지
현지 봉사활동 기관	프로그램 진행 및 운영, 숙소 제공, 식사 제공
법령의 규정에 의거하거나, 수사목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우

■ 동의 거부권 및 불이익의 내용

본인은 위와 같은 개인정보의 제 3자 제공을 거부할 수 있습니다. 다만, 이러한 개인(신용)정보의 제 3자 제공에 동의하지 않을 경우 청소년 해외봉사 참여가 불가합니다.

□ 동의함  □동의하지않음

2025년    월    일

동의자 성명:           (서명 또는 인)

법적대리인 성명:           (서명 또는 인)