양식1

「대학생 학과 멘토링」지원신청서

사 진 (3.5 x 4.5) 최근 3개월 이내 촬영사진		성 명		(한글)	생년월일				성별
		학교/학년		○○대학교 (○학년)	학 과		※부·연계·융합 전공은 주관학과·주전공 기재 ※복수 전공자는 둘 중 하나 선택기재
		연 락 처			이 메 일
		주 소
학력	학교명		전공		재학기간			구분
경력 사항 (봉사 활동 포함)	근무지			근무기간		담당업무
자격 사항	자격명			취득일자		발급기관

위와 같이 「대학생 학과 멘토링」 대학생 모집에 지원합니다.

위 내용은 사실이 다름이 없음을 확인합니다.

2025년   월    일

지원자 :                (서명/인)

양식2

자기소개서

※1쪽 이내 자유롭게 작성해 주세요.

※지원동기, 관련 경험 및 활동, 프로그램에서 기대하는 점 등을 포함해서 작성해 주세요.

양식3

<개인정보 수집 및 이용 동의서>

1. 개인정보의 수집․이용에 관한 동의

귀하는 아래와 같은 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의를 거부할 수 있습니다.

(다만, 동의가 없을 경우 지원서 접수는 제한될 수 있습니다.)

수집·이용 목적	• 개인정보관리 • 콘텐츠 활용(참가자 활동 사진, 영상, 스토리)
수집 항목	• 인적사항 (이름, 성별, 생년월일, 소속, 주소, 연락처, 이메일, 학력, 경력사항, 자격사항 등)
보유 및 이용기간	개인정보의 수집 및 이용 목적에 따라 수집된 정보를 활동 종료 시까지 보존합니다. (단, 관계법령에 의해 보존하여야 하는 경우 법정기간 동안 보관)
□ 동의함 □ 동의 안 함

2. 민감정보 수집․이용에 관한 동의

귀하는 아래와 같은 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의를 거부할 수 있습니다.

(다만, 동의가 없을 경우 지원서 접수는 제한될 수 있습니다.)

수집·이용 목적	• 개인정보관리 • 콘텐츠 활용(참가자 활동 사진, 영상, 스토리)
수집 항목	• 인적사항 (이름, 성별, 생년월일, 소속, 주소, 연락처, 이메일, 학력, 경력사항, 자격사항 등)
보유 및 이용기간	• 민감정보의 수집 및 이용 목적에 따라 수집된 정보를 활동 종료 시까지 보존합니다. (단, 관계법령에 의해 보존하여야 하는 경우 법정기간 동안 보관)
□ 동의함 □ 동의 안 함

3. (선택) 개인정보 제3자 제공에 관한 동의

귀하는 아래와 같이 개인정보를 제 3자에게 제공하는 것에 대해 동의를 거부할 수 있습니다.

(다만, 동의가 없을 경우 활동이 원활하게 진행되지 않을 수 있습니다.)

제공 목적	제공 항목	제공받는 자의 보유기간
온라인(SNS포함) 매체의 홍보물 등 (재)안산시청소년재단 사업 홍보를 위한 목적	• 활동사진, 영상 등 • 그 외 활동을 위해 필수적으로 제공되어야 할 항목	활동 종료 시 까지
□ 동의함 □ 동의 안 함

개인정보처리방침에 따라 상기 정보는 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의

다른 목적으로 활용하지 않습니다.

2025년    월    일

성명              (서명/인)

(재)안산시청소년재단 대표이사 귀하