청소년 성문화 숏츠 공모전 참가신청서
수신: 안양시청소년성문화센터장	제출일자	2025. . .	접수번호	작성하지 않음
▢ 기본정보	* 팀 참가의 경우 대표자 정보로 기재함
이름(팀명)
생년월일
주 소
핸 드 폰
유의사항	○ 출품작과 관련서류는 일체 반환하지 않으며. 수상작의 저작권, 소유권, 사용권은 안양시청소년성문화센터에 귀속되며, 공익 목적에 따라 다양한 용도로 언제든지 활용할 수 있습니다. ○ 출품작은 직접 촬영한 순수 창작물이어야 하고, 타공모전에 입상한 작품, 타인의 저작품, 모방작품일 경우 심사에서 제외되며, 입상 후 이러한 사실이 밝혀졌을 경우에는 수상 취소 및 시상금은 환수 조치됩니다. ○ 심사 및 평가점수는 비공개로 하며, 심사 결과에 대해 이의를 제기할 수 없습니다.
▢ 작품정보
주제	성평등, 성건강, (디지털)성폭력 예방 등
작품제목
시간(동영상)
주요내용 및 메세지	주요내용 간략히 기술
상기 본인은 공고내용 및 출품 유의사항을 확인하고 신청서를 제출합니다. 2025. . . 이름 : (서명) 안양시청소년성문화센터 귀하

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개인정보 수집‧이용목적	- 청소년 성문화 쇼츠 공모전 참가신청 확인 및 접수현황 관리 등 - 청소년 성문화 쇼츠 공모전 심사, 선정 및 시상 관련 고지 및 증빙
제공하는 개인정보 항목	- 신청인 성명, 생년월일, 주소, 핸드폰 번호 등
개인정보 보유 및 이용기간	- 신청서 접수일로부터 심사 후 3개월 - 우수작으로 선정된 경우 사업종료 후 3년
개인정보처리 동의 거부권리 및 거부 시 불이익 내용	- 귀하는 개인정보보호법 제17조 제2항에 의거 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. - 다만, 동의를 거부할 경우에는 참가가 불가합니다.
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안양시청소년성문화센터장 귀하

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