가스사고 예방사례(개인)

1. 인적사항

성명	0000	나이	00세	성별	남/여	소속(사업자)	0000
주소	0000					전화번호 (휴대폰)	010-0000-0000

2. 가스사고 예방내용(6하 원칙에 의거 상세히 기술)

￮ 일 시 :        년   월   일 (   :   )

- 최근 1년(2024.9.1. ~2025.8.31.) 활동 사례 작성(해당 기간 외 사례 평가대상 제외)

￮ 장 소 :

￮ 내 용 :

	작 성 요 령
▢ 개 요 ￮ LPG, 도시가스 및 고압가스 등 가스 종류를 명시 하고 그에 따른 위험요소(누출, 불법시설, 미검사 용품 등)를 상세히 기술, - 사진 등의 증빙자료 첨부시 별도의 가점부여 예정 ▢ 조치사항 ￮ 위험요소에 따라 현장에서 개선 조치한 내용을 상세히 기술 - 현장에서 긴급조치한 내용, 유관기관 신고내용, 공급자에 개선의뢰 등 ▢ 문제점 및 대책 ￮ 응모 사례에 부합되는 문제점 및 문제점 개선을 위한 대책을 개략적으로 기술 ▢ 우수사례에 따른 성과 ￮ 해당 예방사례 내용을 안전관리활동(점검사항 등)에 반엉한 예

(본 양식이 부족할 경우, 추가하여 사용)

￮ 관련 증빙자료 : 별첨

가스사고 예방사례(단체)

1. 인적사항

단체명(소속)	0000	구성원(나이,성별)	김00(40,남), 이00(45,여)
주소	0000	전화번호 (휴대폰)	010-0000-0000

2. 가스사고 예방내용(6하 원칙에 의거 상세히 기술)

￮ 일 시 :        년   월   일 (   :   )

- 최근 1년(2024.9.1. ~2025.8.31.) 활동 사례 작성(해당 기간 외 사례 평가대상 제외)

￮ 장 소 :

￮ 내 용 :

	작 성 요 령
▢ 개 요 ￮ LPG, 도시가스 및 고압가스 등 가스 종류를 명시 하고 그에 따른 위험요소(누출, 불법시설, 미검사 용품 등)를 상세히 기술, - 사진 등의 증빙자료 첨부시 별도의 가점부여 예정 ▢ 조치사항 ￮ 위험요소에 따라 현장에서 개선 조치한 내용을 상세히 기술 - 현장에서 긴급조치한 내용, 유관기관 신고내용, 공급자에 개선의뢰 등 ▢ 문제점 및 대책 ￮ 응모 사례에 부합되는 문제점 및 문제점 개선을 위한 대책을 개략적으로 기술 ▢ 우수사례에 따른 성과 ￮ 소속회사에서 해당 예방사례 내용을 안전관리활동(점검사항 등)에 반엉한 예 ▢ 구성원별 기여도 표시 ￮ 각 구성원별로 해당 사례에 기여한 만큼 기여율(%) 표시

(본 양식이 부족할 경우, 추가하여 사용)

￮ 관련 증빙자료 : 별첨