2025 뇌전증 인식개선 공모전 참가 신청서

신청인	성함		연락처
	이메일
	주소
응모 분야	□ 글 □ 그림 □ 기타
작품제목
작품설명	* 제출 시 신청서와 함께 작품 원본 파일을 이메일(epilepsy-kr@daum.net)로 보내주시기 바랍니다. * 작품의 의도 또는 의미 등 작성
공모전 참가 신청서 제출 전 확인 사항 ○ 다른 공모전에 제출한 응모작과 동일하거나 유사한 응모작인 경우, 심사에서 제외되고, 시상 이후라도 수상작 선정을 취소할 수 있습니다. ○ 출품작에 타인의 명예를 훼손하는 내용, 초상권 등 타인의 권리를 침해하는 내용, 타인의 작품을 표절한 내용 등이 있는 경우, 심사에서 제외되고, 시상 이후라도 수상작 선정을 취소할 수 있습니다. ○ 수상 후 창작이 아닌 모방 혹은 표절 등으로 밝혀진 경우 수상은 취소되며, 상금은 반납하겠습니다. ○ 제출작과 관련한 문제가 발생할 경우 일체의 법적·도의적 책임은 본인에게 있음을 확인합니다. 위 사항을 모두 확인하고 동의하였으며, 한국뇌전증협회 [2025 뇌전증 인식개선 공모전]에 위와 같이 출품합니다. 2025. . . 참가자 : (서명 또는 인) 한국뇌전증협회 귀하

저작물 이용허락· 개인정보수집이용제공 동의서

｢개인정보보호법｣, ｢저작권법｣에 따라 뇌전증 인식개선 공모전 참여 시 아래와 같이 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의, 저작물 이용 허락에 대한 동의를 받고자 합니다. 아래 사항을 충분히 읽은 후, 각 항목에 동의 여부를 표시하고 서명하여 주시기 바랍니다.

* 팀 제출 시 팀원 모두 작성하여 제출

* 만 14세 미만의 경우 법정대리인의 서명이 필요합니다.

저작물 이용허락 동의서

○ 이용 방법: 한국뇌전증협회 홈페이지, SNS 등에 게시되고, 뇌전증 인식개선 행사 시 상영, 전시, 인쇄 될 수 있으며, 일부 내용을 수정하거나 변형하여 사용할 수 있음

- 조건의 범위: 한국뇌전증협회에서 공익 목적으로만 활용

- 제3자에게 양도: 저작재산권자의 동의 없이 이를 양도할 수 없음

○ 동의를 거부할 권리 및 미동의 시 불이익

저작물 이용 허락에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 공모전 접수가 제한될 수 있습니다.

동의함 □        동의하지 않음 □

2025.    .    .

참가자 :          (서명 또는 인)

개인정보 수집 및 이용동의서

○ 수집 이용 목적: 공모전 참가자 본인확인 및 심사진행, 참여 현황 파악 등

○ 개인정보의 항목

필수항목 : 성명, 연락처, 이메일, 주소 등 개인 식별 정보

○ 개인정보의 처리 및 보유기간

- 위의 개인정보는 공모전 결과 발표일로부터 3년 까지 보유ㆍ이용 합니다. 다만, 수상자의 경우 입상자 선정 후 5년 까지 보유ㆍ이용 합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 미동의 시 불이익

- 개인정보 수집에 동의를 거부할 수 있으며, 필수항목을 입력하지 않으시는 경우 공모전 접수가 불가하며, 공모전 관련 일체의 안내와 연락을 받으실 수 없습니다.

동의함 □        동의하지 않음 □

2025.    .    .

참가자 :          (서명 또는 인)

[법정대리인 동의서]

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집·이용에 동의합니다.

법정대리인 성 명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처		법정대리인과의 관계

한국뇌전증협회 귀하