【 개인정보 수집‧이용 동의서 】

■ 기본 개인정보 수집 및 이용

개인정보의 수집‧이용 목적	찾아가는 학교 밖 청소년 지원 활동에 대한 거리상담 활동가 운영
개인정보의 보유 및 이용 기간	찾아가는 학교 밖 청소년 지원 거리상담 활동가 신청 이후 ~ 2025. 12. 31 ※ 개인정보의 보유 및 이용 기간은 5년이며, 재동의 절차를 통해 보유기간을 연장할 수 있습니다.
수집하려는 개인정보 항목	이름, 소속, 생년월일, 성별, 주소(지역구), 이메일, 연락처, 지원동기, 자원봉사 경험 등
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 일부 활동이 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?     □ 동의함     □ 동의하지 않음

활동가 신청서에 작성해주신 귀하의 소중한 정보는 「개인정보보호법」 제18조(개인정보의 목적 외 이용·제공 제한)에 의하여 운영 및 활동의 목적으로만 활용되며, 일체 다른 용도로는 사용되지 않음을 약속드립니다. 강북청소년드림센터에서는 「개인정보보호법」을 준수합니다.

본인은 강북청소년드림센터 거리상담 활동가 신청을 위해 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2025년     월     일

성명 :          (인 또는 서명)

신청자(본인) 성명 :          (인 또는 서명)

2025년 찾아가는 학교 밖 청소년 지원

거리상담 활동가모집

성 명			소 속 / 전 공 (학교, 직장)
생년월일				성 별	□ 여성 □ 남성
주 소	※ 상세 주소까지 작성 부탁드립니다.
전화번호(휴대폰)			e-mail
지원경로	□지인추천 □학교 공지 □기관 홈페이지 □1365 □기타(SNS 등)
1365아이디
지 원 동 기
자 기 소 개
자원봉사경험	기관명	봉사기간			봉사내용
유의사항	① 사전교육 및 매월 목요일 거리상담 참여(11월까지) ② 무단 지각 및 결석 시 패널티 부과