[붙임 1] 참가신청서

「대찬병원 유튜브 영상 기획안 공모」 참가신청

참가자 인적사항 ※개인의 경우 대표란에만 작성
참가구분	□ 개 인 □ 팀 (팀명: )
대 표	이름	소속(학교)	생년월일	. .
			연락처
팀 원	이름	소속(학교)	생년월일	. .
			연락처
	이름	소속(학교)	생년월일	. .
			연락처
주소 (팀대표)			e-mail (팀대표)
제출 자료	①참가 신청서 ②스토리보드 ③개인정보 수집 및 이용 동의서 ④서약서 각 1부
기재 내용이 사실과 다름없음을 확인하며, 위와 같이 「대찬병원 유튜브 영상 기획안 공모전」에 응모하고자 본 참가 신청서를 작성‧제출합니다. 2025년 월 일 공모자(대표): (서명 또는 인)

[붙임 2] 스토리보드 양식

출품작 개요
장 르
작 품 명
작품 설명	기획 의도와 함께 핵심적인 내용 중심 서술
기대 효과	제출한 기획안으로 유발할 수 있는 긍정적 효과 작성
컷 (초수)	화면 예시	대사 및 설명	오디오
#1 (0초)
#2 (0초)
#3 (0초)

컷 (초수)	화면 예시	대사 및 설명	오디오

※위 양식을 기준으로 작품 분량에 따라 스토리보드 작성(최대 5매)

[붙임 3] 개인정보 동의서

개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서

대찬병원 유튜브 영상 기획안 공모전 운영을 위한

개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공동의서

대찬병원은 「대찬병원 유튜브 영상 기획안 공모전」 운영과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및

제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

1. 개인정보 수집∙이용에 대한 동의

수집된 개인정보는 공모 접수에 따른 본인 확인 및 개인 식별, 질문 등에 대한 답변처리, 개인별 공지사항 전달, 심사 등 참가자 관리를 위한 용도로만 사용되며, 본 수집 및 이용 목적 이외에 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 연락처, 생년월일, 주소, 이메일	공모전 운영을 위한 본인 확인 및 연락 수단	2년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부할 경우 공모전 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의함 □

동의하지 않음 □

2. 개인정보 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
대찬병원, 유튜브 사업 운영 업체	공모전 운영을 위한 본인 확인 및 연락 수단	성명, 연락처, 생년월일, 주소, 이메일	2년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부할 경우 공모전 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의함 □

동의하지 않음 □

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용, 제3자 제공에 동의함.

년     월     일

본인(대표) 성명

(서명 또는 인)

[붙임 4] 참가 서약서

「대찬병원 유튜브 영상 기획안 공모전」 서약서

본인은 대찬병원이 주최·주관하는 「대찬병원 유튜브 영상 기획안 공모전」의

공모내용, 응시방법 등에 대해 공모 요강을 통해 확인하였으며, 유의사항 및

각 호에 해당하는 경우로 불이익(수상 취소 및 시상금 반환)이 발생할 수 있다는 사실을

충분히 인지하고, 다음 사항에 대해 동의하며 서약합니다.

1. 수상 이후라도 응모작이 아이디어 표절, 타 공모전 수상작으로 판명되는 경우, 입상 취소 및 상금을 환수 조치하며 이로 인한 손해 발생 시 모든 책임은 응모자에게 있다.

2. 대찬병원이 수상작에 공고된 상금을 지급함으로써 정당한 대가를 지급하는 것으로 간주하며, 대찬병원은 수상작에 대해 이용할 권리를 가진다.

3. 대찬병원은 수상작에 한하여 공모전의 취지, 목적 달성을 위해 기간 제한 없이 온라인상 게시할 수 있으며 향후 제작·복제·배포 등 공적인 용도로 저작물을 변형하거나 복제·배포할 수 있다.

4. 수상 시 상금에 대한 제세공과금은 본인 부담임을 인지하고 있다.

5. 수상자는 상금 수령을 위해 대찬병원에서 요구하는 서류를 반드시 제출해야 하며, 해당 내용이 허위로 밝혀지는 경우 수상이 취소되며 상금을 반환해야 한다.

2025.    .    .

서약자(대표) 성명 :               (서명)