[1. 이력서]

청소년활동진흥센터 실습 신청서

실습명	청소년지도자 실습						실습이수시간				160시간
사 진					이 름		영 문
					생년월일				나 이
					휴 대 폰		비상연락처		(관계: )
					E-mail
					주 소
학력사항 (최종학력: OO대학교(4년) 졸업)
재학기간			학교명 및 전공				학점			구분
활동사항
기간				활동 내용			활동구분			기관 및 장소
교육/연수
기간				과정명				기관
수상내역
기간				상세 내용				기관
자격증
취득일				자격증/ 면허증				등급		발행처
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2019년 월 일 성 명 : (인)

[2. 자기소개서]

자기소개서

소속 :                      이름 :

1. 성장과정

2. 성격과 강점

3. 특기사항

4. 생활신조

5. 지원 동기 및 실습 포부

(재) 충청남도청소년진흥원

[3. 개인정보 수집·이용 동의서]

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 증명사진, 주소, 핸드폰번호, 비상연락처, Email주소, 학력사항, 활동사항, 교육/연수, 수상내역, 자격증, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 실습 지원 관련 정보 제공, 지원자 실습 운영, 지원자 사후 관리, 관련 정보(뉴스레터) 발송 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 : 생년월일, 성명, 증명사진 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 지원자 모집 및 평가에 이용 : 소속, 자격증, 활동사항, 수상내역, 교육연수 등 ④ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 실습지원서 제출 후 준영구 또는 실습 지원서류 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청시 당사는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 실습생 모집 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □         개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2019년      월        일

이름 :                (인)

(재)충청남도청소년진흥원 원장 귀하