2025년 현장맞춤형활동 청소년동행서포터즈 2기 신청서

1. 기본 정보

성  명(성별)

(남 / 여)

연 락 처

소  속

(학과/학년)

보라대 (청소년학/1)

생년월일

주  소

*실제 거주지

2. 응시 자격 (※ 해당사항에  표시)

공통 사항

우대 사항

20세 이상 청소년

서남권역 거주자( 00구 기재 )

월 2회 활동 참여 가능한 자

청소년 관련 학과 및 활동 경험 있는 자

3. 청소년 활동 경력 및 경험(최근 5년 이내 활동한 내용으로 기재)

활동기간

활동장소

활동내용

비고

4. 기타 사항(중복 선택 가능)

요일

활동 가능 시간대를 모두 선택해주세요!

화요일

14:00-18:00   15:00-19:00   16:00-20:00   17:00-21:00

수요일

14:00-18:00   15:00-19:00   16:00-20:00   17:00-21:00

목요일

14:00-18:00   15:00-19:00   16:00-20:00   17:00-21:00

금요일

14:00-18:00   15:00-19:00   16:00-20:00   17:00-21:00

토요일

14:00-18:00   15:00-19:00   16:00-20:00   17:00-21:00

자기 소개 및 지원 동기

※ 면접 질문사항입니다. 성실하게 작성해주시기 바랍니다.

개인정보 수집·이용·제공 동의서

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▪ 관리부서 : 시립보라매청소년센터 미래사업팀

▪ 기본 개인정보 수집·이용·제공 [필수]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	이용 및 보유기간
성명, 성별, 생년월일	본인 식별 절차에 이용	2025.1. ~ 2026.1.
연락처, 주소,	공지사항, 관련 자료 발송, 서비스 정보 제공
소속, 학과, 학년	본인 확인, 활동확인서 발급

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「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 개인정보 수집·이용·제공에 동의하십니까? (■ 표시)

□ 동의함 □ 동의하지 않음

위 내용은 사실과 다름이 없으며,

2025년 현장맞춤형 활동 ‘청소년동행서포터즈’에 지원합니다.

2025년    월    일

지 원 자              (서명)

시립보라매청소년센터