2025 울산광역시 장애인재활협회

‘U-청년’신청서

1		기본사항

성 명		생년월일 및 나이	____ / __ / __ (만 ___세)
소 속	- 대학(원)생 : __ 대학 __부 __과 __학년 직장명 : (직위) ※ 소속 및 직장이 없을 시 공란으로 비워주세요.
주 소	※ 실거주지 기준으로 작성 (우)
장애여부		연락처	핸드폰 :
장애유형 (등급)	- 장애유형 : - 정도 :		E-mail :
사용 중인 SNS
기타사항	※ 사진촬영 및 영상편집 능력, 포토샵 활용가능 여부, 관련 자격증 등 기재

2		자기소개

자기소개 및 지원동기(500자 이내)

※ 500자 이내에서 자유롭게 작성

2. ‘U-청년’을 통하여 하고 싶은 활동(500자 이내)

※ 500자 이내에서 자유롭게 작성

3		개인정보 활용 동의

개인정보 수집 이용 동의서

1. 정보 수집·이용 기관명 : 울산광역시 장애인재활협회

2. 정보 수집·이용 범위와 사용목적

가. 수집·이용 범위 : 기본사항(성명/성별/연령/소속/주소/장애유형/연락처/이메일 등)

나. 사용 목적 : ‘U-청년’ 모집 및 운영을 위한 제반사항 수행 목적

3. 개인정보 수집·이용 동의자

관계	성명	생년월일	전화번호	동의 여부
본인

상기 본인은 ‘U-청년’ 지원을 위한 본 내용에 동의한다.

2025년     월      일

신청자(본인)   :           (인 또는 서명)

상기 내용은 모두 사실이며,

허위 기재 여부가 드러나면 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2025년       월       일

작성자 :               (인 또는 서명)