서식 1	청년도전지원사업 참여 신청서

➀ 성 명			➁ 주민등록번호		- (만 세)
➂ 주 소
➃ 연락처	휴대전화			e-mail
➄ 참여유형	□ 구직단념청년 □ 자립준비(보호종료)청년 □ 청소년복지시설 입·퇴소 청년 □ 북한이탈 청년 □ 지역특화 청년
➅ 계좌번호
첨 부 서 류
신청인 제출서류	개인정보수집·이용·제공에 대한 동의서
업무담당자 확인사항	통장사본
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 업무처리담당자가 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 업무담당자 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 민원인이 공동이용에 동의하지 아니하는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
위의 내용으로 『청년도전지원사업』 참가를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 수원특례시장 귀하

서식 2	개인정보 동의서

개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서(청년용)

1. 『청년도전지원사업』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

2. 청년도전지원사업 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 전산망 등에 수집･관리하고 있습니다.

◦ 개인정보의 수집･이용 목적: 참여자 선정･관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 청년도전지원사업 실적･성과 평가, 연구 등에 활용

◦ 수집하는 개인정보 항목: 성명, 주민등록번호, 연락처, 계좌번호

◦ 개인정보의 보유 및 이용기간: 전산망에서 수집 및 계속 관리

◦ 개인정보의 제공: 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공

3. 청년도전지원사업에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 고용노동부(지원기관 포함), 해당 지자체 및 운영기관(취업지원 수행기관 포함)은 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

4. 고용노동부, 해당 지자체 및 운영기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람･수정을 신청할 수 있습니다.

5. 청년도전지원사업 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

6. 본인은 위 1~5의 내용에 따른 청년도전지원사업 참여･운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

7. 본인은 청년도전지원사업 프로그램 진행 중 촬영 □ 수집한 사진 혹은 동영상을 홈페이지 및 각종 홍보 채널(SNS, 기사 등)의 게시 및 보고 목적으로 활용하는데 동의합니다.

20    년      월      일

동의자:                  (서명 또는 인)

성 명
주민등록번호	-
연 락 처

< 문답표 >

측정영역			측정문항	응답선택지
구직 의지 (3점)		1	① 향후 1년 이내, 대학 혹은 대학원 진학을 위해 준비 중입니까?	① 아니오 ② 예
		1	② 향후 1년 이내, 취업하고 싶은 직업분야(혹은 기업)가 있습니까?	① 아니오 ② 예
		1	③ 향후 1년 이내, 취업을 위해 직업훈련 프로그램 또는 현장실습에 참여할 의향이 있습니까?	① 아니오 ② 예
일자리 수용 태도 (3점)		1	④ 연봉이 기대에 못 미쳐도, 경력개발을 위해 우선 취업할 의사가 있습니까?	① 아니오 ② 예
		1	⑤ 정규직이 아니더라도, 경력개발을 위해 우선 취업할 의사가 있습니까?	① 아니오 ② 예
		1	⑥ 본인의 학력 및 전공(기술)과 일치하지 않는 취업기회가 주어진다면, 새로운 도전을 위해 우선 취업할 의사가 있습니까?	① 아니오 ② 예
취업 스트레스 (3점)		1	⑦ 취업의 어려움으로 인해 초조하거나 불안함을 느낀 적이 있습니까?	① 예 ② 아니오
		1	⑧ 취업의 어려움으로 인해 잠시 쉬고 싶다고 생각한 적이 있습니까?	① 예 ② 아니오
		1	⑨ 취업의 어려움으로 인해 목표했던 기업을 포기한 적이 있습니까?	① 예 ② 아니오
직업 이력 (5점)	자격증	1	⑩ 최근 6개월 이내 자격증을 취득하거나, 취득을 위해 시험을 본 경험이 있습니까?	① 아니오 ② 예
	근로 경험	2	⑪ 최근 6개월 이내 일을 한 경험(일의 종류, 고용보험 취득여부 등과 관계없이)이 있습니까?	① 없음 ② 있음
	취업 교육 이력	1	⑫ 최근 6개월 이내 직업훈련 외에 대학이나 민간기관에서 운영하는 취업지원프로그램(이력서, 자기소개서, 면접 클리닉 등)에 참여한 적이 있습니까?	① 없음 ② 있음
	전업 활동	1	⑬ 최근 6개월 이내 가사 또는 육아를 전담하신 적이 있습니까?	① 아니오 ② 예
구직활동 (6점)		2	⑭ 최근 6개월 내 취업박람회, 직업박람회 등 채용행사에 참석해본 적이 있습니까?	① 없음 ② 있음
		1	⑮ 최근 6개월 내, 입사서류(이력서, 자기소개서 등)를 작성해 제출해본 적이 있습니까?	① 없음 ② 있음
		2	⑯ 최근 6개월 이내 시･군･구청 등 공공기관의 일자리센터 혹은 민간 직업소개업체에 방문한 적이 있습니까?	① 없음 ② 있음
		1	⑰ 최근 6개월 이내 직업적성검사 등 직업심리검사를 받아본적이 있습니까?	① 없음 ② 있음

상담자와 문답표의 질문에 대한 응답 및 작성은 거짓이 아니며,

거짓으로 응답 및 작성했을 시 참여 자격이 박탈되고, 참여 수당을 반납해야 함을 확인합니다.

날짜: 2025년    월    일

참여자 이름: ___________ (서명)

서식 3	구직준비도 설문지

1. 구직 목표설정

문항 1. 하단의 내용은 자기이해*와 관련된 내용으로 구성되어 있습니다. 문항을 읽어보시고 본인의 현재 상태와 일치하는 정도에 체크해주시기 바랍니다.

* (자기이해) 자신의 능력, 흥미, 성격, 가치관 등의 개인 특성에 대해 이해하고 있는 정도

번호	문항	전혀 그렇지 않은 편이다	그렇지 않은 편이다	보통이다	그런 편이다	매우 그렇다
1	내가 잘 할 수 있는 일이 무엇인지 안다	1	2	3	4	5
2	내가 좋아하는 일이 무엇인지 안다.	1	2	3	4	5
3	내 성격의 강점·약점이 무엇인지 알고 있다.	1	2	3	4	5
4	내가 하고 싶은 일이 무엇인지 알고 있다.	1	2	3	4	5
5	내가 삶에서 추구하는 가치가 무엇인지 알고 있다.	1	2	3	4	5

문항 2. 하단의 내용은 직업이해*와 관련된 내용으로 구성되어 있습니다. 문항을 읽어보시고 본인의 현재 상태와 일치하는 정도에 체크해주시기 바랍니다.

* (직업이해) 자신이 관심 있는 직업의 근무, 근무 환경, 임금 수준, 향후 전망 등에 대해 이해하고 있는 정도

번호	문항	전혀 그렇지 않은 편이다	그렇지 않은 편이다	보통이다	그런 편이다	매우 그렇다
1	내가 관심 있는 직업의 근무환경(작업환경 등)에 대해 안다.	1	2	3	4	5
2	나의 전공(학과)과 관련 있는 직업이 무엇인지 안다.	1	2	3	4	5
3	내가 관심 있는 직업의 향후 전망에 대해 안다.	1	2	3	4	5
4	내가 관심 있는 직업에서 하는 일에 대해 안다.	1	2	3	4	5
5	내가 원하는 직업에서 요구하는 자격증이나 전문적 기술이 무엇인지 알고 있다.	1	2	3	4	5

문항 3. 하단의 내용은 의사결정*과 관련된 내용으로 구성되어 있습니다. 문항을 읽어보시고 본인의 현재 상태와 일치하는 정도에 체크해주시기 바랍니다.

* (의사결정) 진로 결정 여부와 결정한 진로에 대해 확신 및 만족하는 정도

번호	문항	전혀 그렇지 않은 편이다	그렇지 않은 편이다	보통이다	그런 편이다	매우 그렇다
1	내가 결정한 진로가 나에게 잘 맞는다고 생각한다.	1	2	3	4	5
2	아직 진로에 대해 결정하지 못했다.	5	4	3	2	1
3	사람들에게 내가 결정한 진로에 대해 말할 수 있다.	1	2	3	4	5
4	내가 결정한 진로를 당분간 바꿀 생각이 없다.	1	2	3	4	5

2. 구직 취약성 적응도

문항 4. 하단의 내용은 경제적 취약성 적응도*와 관련된 내용으로 구성되어 있습니다. 문항을 읽어보시고 본인의 현재 상태와 일치하는 정도에 체크해주시기 바랍니다.

* (경제적 취약성 적응도) 구직자의 가정 또는 개인적인 경제적 기반의 취약정도

번호	문항	전혀 그렇지 않은 편이다	그렇지 않은 편이다	보통이다	그런 편이다	매우 그렇다
1	생활비가 부족해 생활을 꾸려나가기가 어렵다.	5	4	3	2	1
2	경제적 어려움으로 외식이나 문화생활을 못 하고 있다.	5	4	3	2	1
3	경제적인 문제로 진학이나 추가적인 교육을 취업 이후로 미루어 두고 있다.	5	4	3	2	1
4	일정 기간 수입이 없이도 경제적으로 큰 걱정 없이 구직활동에 전념할 수 있다.	1	2	3	4	5
5	지금 당장 돈을 벌기 위해서 취업을 해야 하는 상황은 아니다.	1	2	3	4	5

문항 5. 하단의 내용은 심리/사회적 취약성 적응도*와 관련된 내용으로 구성되어 있습니다. 문항을 읽어보시고 본인의 현재 상태와 일치하는 정도에 체크해주시기 바랍니다.

* (심리/사회적 취약성 적응도) 가정 또는 주변 사람들로부터 정서적 지지에 대한 지원을 받고 있는 정도

번호	문항	전혀 그렇지 않은 편이다	그렇지 않은 편이다	보통이다	그런 편이다	매우 그렇다
1	우리 가족은 취업과 관련하여 나를 격려해준다.	1	2	3	4	5
2	우리 가족은 내가 복잡한 문제로 고민할 때 조언을 해준다.	1	2	3	4	5
3	우리 가족은 내 능력에 대한 신뢰감을 표현하고 격려해준다.	1	2	3	4	5
4	나에게 도움을 줄 만한 친구나 지인들이 없다.	5	4	3	2	1
5	어려운 일이 있을 때, 내 주변에 조언받을 수 있는 선배나 어른들이 있다.	1	2	3	4	5

3. 구직 태도

문항 6. 하단의 내용은 유연성*과 관련된 내용으로 구성되어 있습니다. 문항을 읽어보시고 본인의 현재 상태와 일치하는 정도에 체크해주시기 바랍니다.

* (유연성) 직장에서 제시하는 근무조건에 얼마나 탄력적으로 맞출 수 있는가의 정도. 눈높이를 조절할 수 있는 자발적 의사 수준

번호	문항	전혀 그렇지 않은 편이다	그렇지 않은 편이다	보통이다	그런 편이다	매우 그렇다
1	근무조건(급여, 근무시간 등)이 만족스럽지 못하더라도 취업할 의사가 있다.	1	2	3	4	5
2	내가 원하는 직장이 아니어도 취업해서 직무 경험을 쌓고 싶다.	1	2	3	4	5
3	내가 원하지 않는 업무라 할지라도 직장에서 요구한다면 기꺼이 할 것이다.	1	2	3	4	5
4	내가 기대하는 수준에 미치지 못해도 취업할 의사가 있다.	1	2	3	4	5
5	일용직이나 계약직으로 취업하더라도 열심히 할 것이다.	1	2	3	4	5

문항 7. 하단의 내용은 긴요도*와 관련된 내용으로 구성되어 있습니다. 문항을 읽어보시고 본인의 현재 상태와 일치하는 정도에 체크해주시기 바랍니다.

* (긴요도) 구직 및 직장 생활을 얼마나 절실하게 희망하고 있으며, 필요로 하고 있는지에 대한 개인적인 인식 수준

번호	문항	전혀 그렇지 않은 편이다	그렇지 않은 편이다	보통이다	그런 편이다	매우 그렇다
1	나에게는 취업이 중요하다.	1	2	3	4	5
2	취업이 되지 않더라도 계속해서 새로운 곳에 응시하겠다.	1	2	3	4	5
3	취업하는 과정이 힘들어도 취업을 하고 싶다.	1	2	3	4	5
4	나에게는 취업해야 할 절실한 이유가 있다.	1	2	3	4	5
5	취업하기 위해 최선을 다하고 있다.	1	2	3	4	5

문항 8. 하단의 내용은 낙관성*(긍정성 혹은 자기주도성)와 관련된 내용으로 구성되어 있습니다. 문항을 읽어보시고 본인의 현재 상태와 일치하는 정도에 체크해주시기 바랍니다.

* (낙관성) 구직을 포함한 다양한 결과들이 자신의 노력에 달려있다고 생각하는 정도. 적극적으로 행동함으로써 성취할 수 있다는 믿음

번호	문항	전혀 그렇지 않은 편이다	그렇지 않은 편이다	보통이다	그런 편이다	매우 그렇다
1	최선을 다해 열심히 한다면 목표를 달성할 수 있다고 생각한다.	1	2	3	4	5
2	최선을 다해 취업 준비를 하면 좋은 결과가 있을 것이다.	1	2	3	4	5
3	시간과 노력을 투자하면 성공적으로 취업할 수 있을 것이다.	1	2	3	4	5
4	취업 성공 여부는 나의 노력에 달려있다.	1	2	3	4	5

문항 9. 하단의 내용은 계획성*과 관련된 내용으로 구성되어 있습니다. 문항을 읽어보시고 본인의 현재 상태와 일치하는 정도에 체크해주시기 바랍니다.

* (계획성) 진로방향과 직업결정을 위한 사전준비와 계획의 정도

번호	문항	전혀 그렇지 않은 편이다	그렇지 않은 편이다	보통이다	그런 편이다	매우 그렇다
1	내가 결정한 진로와 관련하여 구체적인 계획을 갖고 있다.	1	2	3	4	5
2	관심 있는 직업을 갖기 위해 무엇을 준비해야할지 생각한다.	1	2	3	4	5
3	일을 시작하기에 앞서 계획을 세운다.	1	2	3	4	5
4	또래에 비해 뚜렷한 진로 계획을 가지고 있다.	1	2	3	4	5

4. 구직 기술

문항 10. 하단의 내용은 구직(취업) 정보수집*과 관련된 내용으로 구성되어 있습니다. 문항을 읽어보시고 본인의 현재 상태와 일치하는 정도에 체크해주시기 바랍니다.

* (구직(취업) 정보수집) 구직 과정에서 취업과 관련한 다양하고 방대한 정보 중에서 효과적인 정보원을 선별하고 관리하며 활용할 수 있는지의 정도

번호	문항	전혀 그렇지 않은 편이다	그렇지 않은 편이다	보통이다	그런 편이다	매우 그렇다
1	나에게 적합한 일자리에 대한 취업 정보를 수집할 수 있다.	1	2	3	4	5
2	취업 정보를 얻을 수 있는 정보처(온라인 사이트, 정보지 등)를 알고 있다.	1	2	3	4	5
3	원하는 기업이나 직종에 관련된 자료를 조사한다.	1	2	3	4	5
4	지원하고자 하는 기업들의 정보를 가지고 있다.	1	2	3	4	5

문항 11. 하단의 내용은 취업서류작성*과 관련된 내용으로 구성되어 있습니다. 문항을 읽어보시고 본인의 현재 상태와 일치하는 정도에 체크해주시기 바랍니다.

* (취업서류작성) 이력서 및 자기소개서 등의 취업 관련 서류를 작성할 수 있는지의 정도

번호	문항	전혀 그렇지 않은 편이다	그렇지 않은 편이다	보통이다	그런 편이다	매우 그렇다
1	이력서 작성 방법을 알고 있다.	1	2	3	4	5
2	이력서를 항목별로(형식에 맞춰) 작성할 수 있다.	1	2	3	4	5
3	나의 장점이나 경력이 잘 드러나도록 자기소개서를 작성할 수 있다.	1	2	3	4	5

문항 12. 하단의 내용은 면접*과 관련된 내용으로 구성되어 있습니다. 문항을 읽어보시고 본인의 현재 상태와 일치하는 정도에 체크해주시기 바랍니다.

* (면접) 면접 시 자신의 능력이나 장점을 설명하고, 적절한 태도와 어법으로 질문에 답할 수 있는지의 정도

번호	문항	전혀 그렇지 않은 편이다	그렇지 않은 편이다	보통이다	그런 편이다	매우 그렇다
1	면접 시 나의 능력이나 장점을 설명할 수 있다.	1	2	3	4	5
2	면접 시 대답하기 곤란한 질문에도 대처할 수 있다.	1	2	3	4	5
3	면접관과 말할 때 시선을 자연스럽게 맞출 수 있다.	1	2	3	4	5
4	면접 시 생각하는 바를 정확하고 분명하게 전달할 수 있다.	1	2	3	4	5
5	면접 시 회사에서 왜 나를 채용해야 하는지를 논리적으로 설명할 수 있다.	1	2	3	4	5

서식 4	증빙서류 (예시)

[붙임1. 자립준비청년 필수제출]

(예시) 아동복지시설 퇴소 확인서

대상 아동

성명

생년월일

퇴소 연월일

대상 시설

시설명

인가번호

주소(소재지)

대표자 성명

연락처

퇴소 사유

상기 대상자가 ｢아동복지법｣ 제16조에 따라 아동복지시설에서 퇴소한 자임을 확인합니다.

년       월        일

○○○ 원장	직인

추가서류 : 아동복지시설 신고증 사본 1부.

수원특례시장 귀하

[붙임2. 청소년복지시설 입·퇴소청년 필수제출]

(예시) 청소년쉼터 퇴소 확인서

퇴소자

성명

생년월일

퇴소 연월일

시설 이용기간

년       월        일  ~            년       월        일

대상 시설

시설명

인가번호

주소(소재지)

대표자 성명

연락처

퇴소 사유

상기 대상자가 ｢청소년복지지원법｣ 제31조에 따라 청소년쉼터에서 퇴소한 자임을 확인합니다.

년       월        일

○○○ 원장	직인

추가서류 : 청소년쉼터 신고증 사본 1부.

수원특례시장 귀하