청소년동아리 가입신청서
*필수기재
*동아리명	ㅇㅇㅇㅇㅇ	활동분야 ※ [참고자료] 동아리 분류기준표 참고	대중(공연)문화예술
			각종댄스
*대표명	홍길동	*연락처	000-0000-0000
		E-mail
창립일		*총 인원(명) ※ 5명 이상
*전년도 참여경험		□ 예 □ 아니오 (☑ 표시)
*동아리 소개	춤과 노래를 사랑하는, 끼가 넘치는 000중학교 1~2학년으로 구성되어 있는 댄스동아리입니다. 달성군에서 개최되는 축제에 관심이 많고 다양한 경험을 해보고 싶은 동아리입니다.
*주요활동내용	월 1~2회 정기모임 및 댄스연습 행사 및 대회 참가
*목적 및 목표	※ 구체적인 활동목적 및 목표 작성 월 1회 정기모임을 통해 동아리 부원들과 협동심을 기른다. 달성군청소년센터 활동 및 지역사회 축제 2회 이상 참가 부원들과 기억에 남는 추억 연 1회 이상 만들기
활동혜택	1. 청소년활동(축제부스운영, 대회 등) 참가 시 봉사시간 인정 2. 동아리 활동 공간 무료제공 *사전 신청 및 조율 3. 동아리 필요물품 및 체험비 지원 4. 각종 대회 및 행사 정보제공
각오한마디
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 「2024년 달성군청소년센터 청소년동아리」 가입신청에 동의합니다. 2025년 월 일 동아리 대표 : (서명)

청소년동아리 회원현황
연번	이름	성별	생년월일		소속(학교/기관)	연락처
1 (대표)	홍길동	남	2010.01.01		현풍중학교	010-0000-0000
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*추가모집 예정				□ 있음(____)명 □ 없음 (☑ 표시)

□ 동아리 연간활동계획서

동아리 명	ㅇㅇㅇㅇㅇ
창 립 일	년 월 일		인 원	명
활동목적	다양한 행사와 축제를 참여하여 실력을 키우고 학창시절 소중한 추억과 경험을 쌓기 위함.
월별 활동계획	월	활동계획(작성예시)
	3	자기소개 및 앞으로 활동에 대한 의논
	4	행사·축제 참여 계획 및 댄스연습 동아리 내 친목도모를 위한 만들기 활동
	5	어린이날 참여 및 참여계획회의
	6	재능기부 봉사를 위한 댄스연습
	7	재능기부 봉사 및 행사참여 재능기부 봉사 이후 피드백 및 토론시간
	8	행사·축제 참여 계획 및 댄스연습
	9	행사·축제 참여 및 부스운영
	10	타 동아리 부원들과 댄스연습 및 교류활동
	11	타 동아리 부원들과 댄스연습 및 교류활동

□ 개인정보 제공·이용 동의서

∎ 관리부서 : 달성군청소년센터 청소년활동팀 ∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조 ∎ 기본 개인정보 수집 • 활용 [필수]
개인정보 수집·이용 개인정보 항목	개인정보 수집·이용 목적		개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 생년월일	본인 식별 절차에 이용		증빙서류 발급 시 까지 활용 2025년 12월 31일 까지
소속, 이메일, 연락처, 주소	공지사항, 관련자료 발송, 서비스정보의 제공
이름, 생년월일, 소속, 이메일	청소년수련시설 종합정보시스템 등록
성 명
학교 / 학년 / 전공
연락처
e청소년(두볼) ID
※아래 확인사항 □ 안에 반드시 체크바람
[※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항] 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음. 다만 위 제공사항은 청소년참여위원회 활동에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 각종 증빙서류 발급이 불가능함을 알려드립니다. 개인정보 수집 • 활용에 동의하십니까				동의
				□
※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. ※ 신청자가 만 18세 미만의 미성년자일 경우,보호자 동의란을 기재하여 주시길 바랍니다.				확인
				□
「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함. 2025년 월 일
성 명 : (서명) 보 호 자 : (서명)

달성군청소년센터장 귀하

□ 동아리 분류 기준표

구분	대분류	소분류
1	사회 참여영역	민주시민(양성평등, 다문화, 다양성(인권) 존중 등) *(내용) 미래사회 성숙한 민주시민으로서의 권리와 책임, 참여의식 체득을 위해 양성평등, 다문화 및 다양성(인권) 감수성을 체험할 수 있는 활동
		사회정서(감정코칭, 리더십 훈련, 스트레스해소, 심리, 대인관계증진) *(내용) 개인 및 타인의 정서를 이해하고, 타인과 긍정적 인간관계를 유지하며 책임있는 의사결정을 내리는데 필요한 역량을 증진시키는 활동
		봉사(교육봉사, 동물보호, 수화 등), 상담(학습 멘토링 등), 국제교류, 기자단, 리더십 훈련, 청소년보호, 캠페인(선한댓글 캠페인 등), 토론(시사 등)
2	수리과학	환경, 발명, 생명과학, 지구과학, 기계전자, 디스플레이 제작, 화학, 수학, 수리과학융합, 의학(간호, 응급처치), 건축
3	4차 산업 혁명관련	창의융합(STEAM MAKER 등) *(내용) 과학기술 기반의 융합적 사고 제고 및 다양한 도구와 재료를 이용해 결과물을 만들어 내는 활동
		AI(인공지능), IT(사물인터넷, 소프트웨어 등), 창의로봇, 항공(드론 등), 정보통신기술
4	인문사회	경제, 경영, 법, 정치(외교 등), 문예(문예 창작 등), 지리･국토
5	역사	나라사랑(독도 홍보 등), 문화재 발굴 및 홍보, 위안부관련 캠페인, 역사토론
6	미디어	뮤직비디오제작, 방송, 대중매체 제작, 신문제작
7	요리	식음료, 초콜릿, 제과제빵, 칵테일/와인, 디저트개발
8	스포츠	무예, 축구, 농구, 국궁, 족구, 태권도, 풋살, 클라이밍, 배구, 호신술, 마라톤
9	외국어	통역, 영어연극, 영자신문
10	진로	바리스타, 미용(네일아트, 메이크업) 등 직업탐색 및 직업준비를 위한 현장체험중심의 활동 *(내용) 자유학기제 지원을 위한 진로탐색 동아리 활동 등
11	기획	프로젝트 기획, 창업프로젝트, 봉사･축제기획, 홍보, 우리 마을 기획, 관광
12	취미	독서, 여행, 보드게임, 다도체험 등
13	비공연 문화예술	미술(벽화, 디자인), 만화(웹툰･일러스트포함), 공예체험(도예 등), 풍선, 페이스페인팅, 사진, 코스프레, 컬러비즈･우드아트, 캘리그라피, 작사/작곡, 플래시몹
14	특이공연 문화예술	치어리딩, 오케스트라(타악, 관악 등), 사물놀이, 뮤지컬, 연극, 요들, 한국무용, 마술, 탈춤, 국악(가야금 등), 통기타, 우쿨렐레, 리코더합주, 아카펠라, 오카리나, 핸드벨, 하모니카
15	대중(공연) 문화예술	각종 댄스, 보컬, 밴드