【서식 1】참가신청서

이름(단체명)		생년월일	년 월 일
이 메 일		연 락 처
주 소
소 속	회사(또는 학교) 부서(또는 학과)
신청부문	□수기부문(□일반 부문, □관련 종사자 부문), □영상 부문
작품제목
작품설명 (500자이내로 간략하게 작품을 설명해주세요)
○ 전시 및 저작권 관련 동의 1. 수상작의 저작권은 응모자에게 속하며, 추후 다중집합장소, 공공장소 등의 상영에 활용될 수 있음을 확인 및 동의합니다. 2. 추후 입상 시, 별도 협의를 통해 저작물 이용을 허락한 것으로 간주합니다
위 출품규정 안내에 위와 같이 동의합니다. 2024년 월 일 참가자 성 명 (서명 또는 날인)
○ 출품규정 안내 1. 제출한 작품은 일절 반환하지 않습니다. 2. 모든 부문의 작품은 순수창작물에 한하며 타인의 저작권 등 어떠한 권리도 침해해선 안 됩니다. 시상 후라도 이를 어겼음이 밝혀질 경우 시상이 취소되며 상금도 반환하여야 합니다. 3. 출품작의 초상권, 저작권 등에 대한 모든 문제는 응모자가 책임을 지며, 수상작에 한하여 명시요강에 따라 공모전 주최 측이 수상작을 이용하는 것으로 허락 간주합니다.
위 출품규정 안내에 위와 같이 동의합니다. 2024년 월 일 참가자 성 명 (서명 또는 날인)

【서식 2】개인(단체) 정보 수집·이용·제공 및 제3자 제공 동의서

개인(단체) 정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 및 제3자 제공 동의서

(재)국가생명윤리정책원에서 개최하는 「연명의료결정제도 수기·영상 공모전」과 관련하여

귀하의 개인정보를 중요시 하며, 「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라

아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크ㆍ서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

○ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

• 「연명의료결정제도 수기·영상 공모전」 운영 관리 및 홍보(신청자 식별 등)

• 공모전 운영 활성화를 위한 자료 활용 등

○ 수집하는 개인정보 항목

• 개인: 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 주소, 소속

○ 개인 정보 보유ㆍ이용 기간: 공모전 종료 후 1년

※ 유의 사항: 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 공모전 심사 및 상금 지급에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 심사 대상에서 제외됩니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

○ 개인정보의 제3자 제공 목적

• 「연명의료결정제도 수기·영상 공모전」 심사 및 참가자 자료 제공

• 「연명의료결정제도 수기·영상 공모전」 공익 목적 활용(전시, 교육, 홍보 등)

○ 개인정보를 제공받는 자: 주최 및 주관

○ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적: 공모전 심사, 시상, 수상자 소개, 상금 지급 등

○ 제공하는 개인정보 항목

• 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 주소, 소속, 주민등록번호, 계좌번호 등 인적사항

(주민등록번호와 계좌번호는 수상자에 한해 상금 지급을 위해 정보 수집)

○ 정보를 제공받는 자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간: 공모전 종료 후 1년

※ 유의 사항: 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 공모전 접수, 심사, 시상 및 홍보 등에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 심사 대상에서 제외됩니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

본인은 「개인정보 수집 및 이용」, 「개인정보의 제3자 제공」에 대한 내용을 읽고 명확히  이해하였으며 이에 동의합니다.

2024년     월     일

참가자   성  명             (서명 또는 날인)