‘기업탐방형 일경험’참여신청서									접수번호
성 명				주민등록 번 호		- (만 세)
주 소
연 락 처	(휴대폰) (E-mail)
학 교 명	□ 고등학교	학교 □ 재학(1~2학년) □ 재학(3학년) □ 졸업 □ 검정고시
	□ 대 학 교	학교 학부 과 □ 재학(1~2학년) □ 재학(3~4학년) □ 졸업예정자 □ 졸업
주거지역	□ 서울 □ 인천․경기 □ 강원 □ 세종․충북 □ 충남 □ 울산․대구․경북 □ 부산․경남 □ 전북 □ 광주․전남 □ 제주
기타 유형 (해당하는 경우)	□ (재학생) 고등학교 또는 대학교에 재학 중입니까? [ ] 예 [ ] 아니요 □ (자립준비청년) 아동복지시설, 위탁가정보호가 종료된 청년입니까? [ ] 예 [ ] 아니요 □ (구직단념청년 등) ｢청년도전지원사업｣ 또는 「청년성장프로젝트사업」 참여자입니까? [ ] 예 [ ] 아니요 □ (국군 장병) 현재 군 장병(군 의무 복무자, 전역예정장병 포함)입니까? [ ] 예 [ ] 아니요 □ (북한이탈청년) 북한에서 이탈하여 대한민국에 정착한 청년입니까? [ ] 예 [ ] 아니요 □ (청소년복지시설 입·퇴소 청소년) 청소년복지시설에 입소 중이거나 퇴소하였습니까? [ ] 예 [ ] 아니요
희망직종
희망직무
일경험(인턴 등) 프로그램 참여이력	참여 프로그램		참여 기간		참여 회사(기관)명		자격면허
개인정보 제공 동의 여부	※ 상기인은 청년일경험지원사업 운영기관 및 관할지청 등이 사업 참여 적격여부 등을 판단하기 위해 본인의 고용보험 피보험자격 취득･상실 이력 및 정부 재정지원 일자리 참여이력 정보 조회와 일경험 참여이력을 전산망에 등록․관리 등 사업 목적 내 개인정보 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.						□ 동의 □ 부동의
※ 구비서류 : 참여청년 자격을 확인할 수 있는 자료(자립준비청년-보호종료확인서, 군장병-군 복무확인증 또는 전역예정증명서, 북한이탈청년-북한이탈주민 등록확인서, 청소년복지시설 입·퇴소청소년-청소년 복지시설 입·퇴소확인서)
본인은 위의 내용으로 기업탐방형 일경험 프로그램 참여를 신청합니다. 2024 년 월 일 신 청 인 (인 또는 서명) 한국취업센터 귀중