제12회 한반도 화해·협력 2024DMZ평화둘레길대장정 참가신청서

대원(  ) ,    STAFF(  )-

접수 NO.

성 명	한글(한자)																					사진 (3*4) ※증명사진 파일첨부
	영 문
소속대학/학과/학년 (or 직장, 직업)																	구분		재학 ▢
																			휴학 ▢
주민등록번호		-
연 락 처	주 소
				0		2			-
	자 택																	성 별
	핸드폰																	병 역
	E-mail																	혈액형
참 가 자 개인사항		신 장						cm					체 중					kg		상 의 사이즈			S, L, XL, 2XL, 3XL
		유사프로그램 참가경력
		사회봉사 경력
		특 기																과거병력
보 호 자 관련사항		성 명											주 소
		관 계											연 락 처					집
																		휴대폰
※ 전화번호, 주소 등은 행사 본부에서 발송하는 연락 및 우편물을 받아야 하므로 정확히 기재 바랍니다.. ※ 허위사항을 작성했을 경우 발생하는 문제에 관해서는 기재자 본인에게 모든 책임이 있음을 알려드립니다. 2024. . . 신청인(성명) : (인/서명) 한국자유총연맹 총재 귀중

자기소개서

※ 지원자 본인 소개 및 행사 참여 동기, 각오, 목표 등 자신만의 포부를 자유롭게 기재하시기 바랍니다.

제12회 한반도 화해·협력 2024DMZ평화둘레길대장정

보 호 자  동 의 서 -

보호자 성명	관계:	휴대폰
피보호자 성명 (참가자 본인)		휴대폰
주 소
본인은 제12회 한반도 화해·협력 2024 DMZ평화둘레길 대장정 행사 에 참가하는 상기 피보호자(참가자 본인)의 보호자로서 참가자 본인의 행사 전일정 대원으로서 참가를 승낙합니다. 본 행사에 있어 참가자 본인이 직접 서약·동의한 신청양식을 충분히 숙지하였으며 참가자 본인이 대장정 대원으로서 앞으로 해당 임무를 성실히 수행할 것에 보호자로서 동의합니다. 2024. . . 보호자(성명) : (인/서명)
한국자유총연맹 총재 귀중

제12회 한반도 화해·협력 2024DMZ평화둘레길대장정

- 안전수칙[동의] 서약서 -

참가 신청자 인적사항	성명		소속
	주민번호		주소
본인은 한국자유총연맹이 주최하는 “제12회 한반도 화해·협력 2024DMZ평화둘레길 대장정 ” 사업에 자발적 참여에 따라 다음 수칙을 철저히 준수할 것을 엄숙히 서약합니다. - 다 음 - 1. 상기 본인은 대장정 운영본부의 활동 지침과 규칙을 성실하게 지켜 대장정 기간내 펼쳐지는 프로그램에 적극 참여하여 참가대원으로서 그 역할을 성실히 수행할 것을 다짐합니다. 2. 본 대장정에 참여하는 본인은 운영본부의 지시사항에 비협조적이거나, 운영 지침과 규칙 위반행위를 통해 본 대장정, 대원과 타인에게 준 피해에 대해 본인에게 배상책임이 있음을 인식하고 물의의 경중에 따른 운영본부 의 처분에 따른 결정조치를 성실하게 이행할 것을 서약합니다. 3. 참가신청서 및 건강검진서의 허위기재, 미기재, 검사항목 제외, 만성질환 및 체력고갈 등의 원인으로 발생 할 수 있는 사고와 운영 본부가 사전에 인지할 수 없는 긴급 장애[호흡장애, 빈혈, 탈수 증상, 혼절, 고열 등] 개인 신변상의 문제에 대해 본인 스스로 판단하여 행군 중단을 요구하고 충분한 휴식을 갖을 수 있습니다. 단 해당 요청이 대장정 전체 일정에 차질을 줄 수 있다고 판단되면 운영본부는 본인을 강제 퇴소조치 할 수 있으며 기타 본인의 부주의로 인해 발생된 사건(사고)에 대해서는 그 모든 책임이 본인에게 있음을 확인 합니다. 4. 대장정 중 발생할 수 있는 개인부주의로 인한 안전사고, 행군 중 발목 겹질림, 자유시간이나 휴식시 대원들과 부딛쳐 발생하는 사고, 숙영지내 활동, 식사, 수면 중 본인 자발적인 행동에 의한 타박상(넘어져 발생하는 타박상, 앞니 부러짐, 머리 부딪침, 뜨거운 국통에 손 넣음 등]에 대해 행사안전보험[여행자보험]에서 보상해주는 한도 외 대장정 주최 측에 별도의 보상을 요구하지 않는 것에 동의합니다. 5. 대장정 중 발생할 수 있는 개인간의 분쟁과 개인간 부주의 과실로 발생하는 손해, 손실, 손상 사건(사고)에 대해 개인 쌍방간 처리를 원칙으로 하며 대장정 일정에 차질을 줄 수 있다고 판단되면 운영본부는 즉시 강제 퇴소조치 할 수 있다. 6. 본 대장정을 통해 생산된 자료(사진. 영상, 제작물 등)의 판권은 주최측에 귀속되고 이를 주최측 홍보물과 대외활동물에 활용할 수 있는 권리가 주최측에 있음을 확인합니다. 본 대장정을 소재로 한 모든 방송, 광고, 홍보 프로그램 제작 관련 저작권, 초상권 등에 대한 어떠한 법적 권리도 주장하지 않을 것에 동의합니다.

2024.    .     .

참가 신청자(성명) :                   (인/서명)

한국자유총연맹 총재 귀중

서울특별시 중구 장충단로 72(장충동2가)  Tel. 070-7122-8046  Fax. 02) 2252-4166

개인정보 수집 ․ 활용 동의서

■ 기본 개인정보 수집 ․ 활용

수집하는 기본 개인정보 항목	성 명
	주 소
	연락처	(유선전화 or 휴대폰)
	주민번호
개인정보의 수집 및 이용목적	- 성명, 주소, 연락처 : 평화둘레길 대장정 안내 등 서비스 이용 안내 - 이메일 주소 : 소식 및 고지사항 전달 등을 위한 원활한 의사소통 경로의 확보 등 - 주민번호 : 평화둘레길 대장정 관련 보험가입용으로만 활용
개인정보의 보유 및 이용기간	- 연맹은 수집된 개인정보를 개인정보를 보관하는 법정기간(5년) 동안만 보유하고 이후 자료는 삭제됩니다. - 정보제공자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 즉시 삭제합니다. 단, 타법령의 규정에 의해 보유하도록 한 기간 동안은 보관할 수 있습니다. ☞소비자의 불만 또는 분쟁처리에 관한 기록 : 3년 (전자상거래 등에서의 소비자보호에 관한 법률) ☞신용정보의 수집/처리 및 이용 등에 관한 기록 : 3년 (신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률) ☞ 본인 확인에 관한 기록 : 6개월 (정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률)
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만, 평화둘레길 대장정 관련 정확한 안내를 받을 수 없음.

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함

[법정대리인 동의서] 본인은 미성년자의 법정대리인으로 OO병원 서비스 이용 신청에 동의합니다.

법정대리인 성명	(인/서명)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는

개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2024년       월       일

참가 신청자(성명) :                     (인/서명)

한국자유총연맹 총재 귀중

	2024 한국자유총연맹 창립 70주년
	자유의 역사 70년, 국민과 함께 미래로!

한국주니어 자유연맹 - 회 원 가 입 신 청 서 -
성 명				생년월일				성별			□ 남 □ 녀
거주지역										예) 서울 중구 장충동
연 락 처	휴대폰 :
	보호자 :
	※ 미성년자(만19세 미만)는 보호자 연락처 기재 요망
주요관심사 (멘토단구성) ※관심분야 표기	□ 외교·안보분야		□ 정치·사회분야		□ 문화예술분야		□ AI·IT분야		□ 벤처·창업			□ 기타:

※본인은 개인정보보호법에 따라 주니어연맹 활동 중 본인의 개인정보(성명, 주소, 전화번호 등)를   한국자유총연맹이 인적자원 관리 목적으로 수집 및 이용하는 것에 동의함.

□ 예  □ 아니오

2024년      월       일

성  명:                  (인/서명)

	한 국 자 유 총 연 맹 총 재 귀 중

일반건강검진 결과서(예시)

※ 일반병원 및 보건소에서 검진 가능

※검진 결과 일주일 소요 예상