[서식1-1_ 공모전참가신청서 양식]

※파일명을 통일하여 제출 : [이름(또는 팀명)]_공모부문_작품명 예시) 홍길동_영상공모전 “함께해요, 정보확인!”

「제3회 허위정보 예방 시민 참여 공모전」참가 신청서
참가분야	□ 숏폼 영상 □ 웹툰(또는 인스타툰)
참가부분	□ 초등부 □ 중고등부 □ 일반부
참가형태	□ 개인 □ 단체 (4인 이내)
참가자 (대표자)	성 명	홍길동	생년월일	(19990101)
	소 속	(학교명 또는 직장)	성 별	□ 남 □ 여
	연락처	휴대폰
		E-Mail
팀 명	(단체 참가 시 표기)		총 참가인원	명
구성원 정보	성 명		생년월일	연락처
	(팀장)
	(팀원)
	(팀원)
	(팀원)
공모작	작품명
	작품설명
위와 같이 ‘제3회 허위정보 예방 시민 참여 공모전’참가를 신청합니다. 2024년 월 일 참 가 자 : (인) 시청자미디어재단 귀중

[서식1-2_개인정보 수집 및 이용 동의서]

개인정보 수집·이용 동의서

시청자미디어재단은 「개인정보보호법」 제15조, 제17조에 따라

「제3회 허위정보 예방 시민 참여 공모전」 개최에 있어

아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

▶ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	⋅성명, 생년월일, 성별, 전화번호(휴대번호), 전자우편(E-mail), 소속(학교 및 직장)
수집·이용 목적	⋅제3회 허위정보 예방 시민 참여 공모전 참가 확인을 위해 최소 정보를 수집하는데 활용 ⋅공모전 당선 결과 보고 및 당선작품 공개에 이용
보유·이용기간	※이용자 개인정보는 원칙적으로 처리목적이 달성되면 지체 없이 파기됩니다.

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 ‘제3회 허위정보 예방 시민 참여 공모전’ 참가에 제한이 있을 수 있습니다.

□ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	동의			미동의

*법정대리인 동의서*   ※참가자가 미성년자인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집 ·이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

2024년   00월   00일

서 약 자

성명 :

(서명 또는 인)

귀중