< 부산광역시사회공헌정보센터 대학생네트워크 지원서>

이름		성별	남	여
나이		연락처
소속 학교/학년/학과	재학/휴학 상태, 전과 예정 등등 자세히 작성해주세요.
거주지 주소	부산광역시 00구 까지만 작성해주세요.
취미	나누고 싶은 취미	타 대외활동 경험	( O, X )
자 기 소 개
간단한 자기소개, 지원 동기 및 특이사항, 대외활동 각오 등에 대해 작성해주세요.
첨부서류	개인정보 이용 동의서

【 개인정보 수집･활용 동의서 】

부산광역시사회공헌정보센터는 「개인정보보호법」 제15조에 의거하여 개인정보를 수집·이용하고자 하오니 아래 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시길 바랍니다.

□ 개인정보 수집 ‧ 이용 내역

개인정보 수집‧이용 목적	개인정보 수집 항목	개인정보 보유‧이용 기간
2024 대학생네트워크 선발	성명, 성별, 나이, 연락처, 학력사항, 주소	수집 후 5년간

2. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 지원서 제출 후부터 선발확정까지

- 최종 선발 결정자는 개인정보 수집 이용 목적 종료 후 5년간

• 귀하는 위 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 선발에 제한이 있을 수 있습니다.

• 귀하가 제공하는 정보는 본선발과 관련 없는 용도로 사용되지 않습니다.

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보수집ㆍ활용에 관한 본인의 권리를 확인하였으며 이에 동의하고 서명합니다.

□ 예         □  아니오

2024년     4월      일

성  명                    (인)

부산광역시사회공헌정보센터장  귀하