개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 2024년 경기남부장애인권익옹호기관 서포터즈 활동 신청에 필요한 개인정보 제공 및 활용 동의서의 내용을 읽고 아래와 같이 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 2024년 경기남부장애인권익옹호기관 서포터즈 활동신청 접수 및 향후 경기남부장애인권익옹호기관 홍보를 위한 정보의 수집 및 이용

2. 개인정보 제공 항목 : 성명, 생년월일, 성별, VMS ID, 주소, 연락처 등

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 서포터즈 활동 종료 후 1년

4. 경기남부장애인권익옹호기관 사업소개 및 홍보 활동의 사진 기재 시 초상권 제공

☞ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?  □ 동의함    □ 비동의

2024.     .     .

상기 본인은 2024년 경기남부장애인권익옹호기관 서포터즈 활동을 위한

개인정보 수집 및 활용에 동의하며 경기남부장애인권익옹호기관 서포터즈를 신청합니다.

신청인                  (서명 또는 인)

경기남부장애인권익옹호기관장 귀중