2024년 제23기 구리시청소년참여위원회 지원신청서

■ 인적사항
성 명			생년월일+성별코드 (3 또는 4)
주 소
연 락 처 (H.P 포함)			E□mail
소 속 (학교, 단체명)			학년 ※ 2024년 기준
■ 활동경력 (교내활동, 동아리 활동, 봉사활동 등)
기 간	활동 기관 및 장소			활동내용
<개인정보 수집 및 이용 등 처리지침> 수집하는 개인정보의 항목 - 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처 등 양식에 기재되는 정보 2. 개인정보 수집 및 이용 목적 - 개인정보는 지원자 기본정보 파악 및 심사 안내에 사용됩니다. 3. 개인정보 보유 및 이용 기간 - 활동기간(1년) 동안 보유 및 이용하며 선발되지 않은 지원자의 정보는 파기합니다. • 위 내용과 관련하여 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? * 동의하지 않을 때 면접 심사 안내가 불가능합니다. 본 인 : □ 동의함 □ 동의하지 않음 (14세 미만 청소년의 경우 해당)보호자 : □ 동의함 □ 동의하지 않음

■ 자기소개(장단점, 취미, 잘하는 것, 어려워하는 것)

■ 청소년참여위원회를 알게 된 경로, 하고 싶은 활동

■ 지원동기

■ 청소년과 관련된 본인의 관심 분야 및 이유

2024 청소년운영위원회 22기 지원신청서

■ 인적사항 (* 학교 밖 및 홈스쿨링의 경우 학교/학과에 해당사항 작성)

* 사진 필수 첨부 (파일 내 사진 첨부가 어려울 경우 메일을 보낼 때 사진별도 첨부)	성 명		생년월일+성별코드 (3 또는 4)	* 필히 기재
	이메일		이동전화
	소속 (학교/학과 등)	* 2024년 기준	학년/반/학번	* 2024년 기준
	주 소 (상세히)

■ 활동경력사항 (교내활동, 동아리활동, 봉사활동 및 체험활동 등)

활동 기관 및 장소	기간	활동내용

■ 개인정보 수집 및 이용 등 처리지침

수집하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처 등 양식에 기재되는 정보

2. 개인정보 수집 및 이용 목적

- 개인정보는 지원자 기본정보 파악 및 심사 안내에 사용됩니다.

3. 개인정보 보유 및 이용 기간

- 활동기간(1년) 동안 보유 및 이용하며 선발되지 않은 지원자의 정보는 파기합니다.

• 위 내용과 관련하여 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

* 동의하지 않을 때 면접 심사 안내가 불가능합니다.

본  인 :   □ 동의함   □ 동의하지 않음

(14세 미만 청소년의 경우 해당)보호자 :   □ 동의함   □ 동의하지 않음

■ 나는 어떤 사람인가요? (자기소개, 장/단점, 취미 및 특기, 이건 내가 정말 잘한다!)

■ 가온누리에서 하고 싶은 활동은 무엇인가요? (지원동기, 지역사회 연계 활동 등)

■ ‘청소년’이 행복해지려면 필요한 것은 무엇이라고 생각하시나요? (자유롭게 의견 작성)