깜지단 지원신청서

지원자 인적사항
성 명					생년월일
주 소
E-mail					연 락 처
직 업					소 속			학생인 경우 학교명, 전공 기재
운영 중인 SNS	□ 페이스북 □ 블로그 □ 인스타그램 □ 기타( )
	계정명 또는 URL(*계정 공개상태 필수)
SNS 현황	(방문자 수 / 팔로워 수 / 구독자 수 / 조회수 등)
경력 사항(파워블로거, 서포터즈, 기자단, UCC 활동 등) ※ 최근 5년 내 활동사항
기관명	활동기간		활동내용				제작 콘텐츠 URL		조회수
본인 SNS 대표 게시물
기관명		활동기간		활동내용		제작 콘텐츠 URL			조회수

자기소개 및 지원동기

개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서

광주광역시 감염병관리지원단은 사업의 원활한 진행을 위해 「개인정보보호법」에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하가 제공한 모든 정보는 아래의 목적을 위해 활용하며, 이외의 다른 용도로는 사용되지 않습니다.

‘깜지단’ 지원 신청을 위하여 아래의 개인정보 수집‧이용에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

수집 및 이용 항목	수집 및 이용 목적	보유 기간
성명, 생년월일, 주소, E-mail, 연락처, 보유하고 있는 SNS 계정, 경력사항 등	깜지단 모집 및 운영	깜지단 운영 종료 시까지

□ 수집한 개인정보는 보유 기간 이후 폐기됩니다.

□ 개인정보는 지원 신청 및 사업 운영 이외에 이용하거나 제3자에게 제공하지 않습니다.

□ 참가자는 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 일부 참여 등에 제약이 발생할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?

동의함 □, 동의하지 않음 □

2024년    월    일

신청인            (서명 또는 인)

광주광역시 감염병관리지원단 귀하