2024 달성군청소년어울림마당 기획단 신청서

이 름

○ ○ ○

생년월일

0000. 00. 00

연락처(휴대전화)

010-0000-0000

e청소년 ID

없을 시 회원가입 후 기재

소속/학교

※학교, 센터, 학교밖 등

주 소

달성군 청소년어울림마당에 대해 알고 있나요?

(알고 있다면 어떻게 알게 되었나요?)

자기소개(지원동기) 및

활동포부(다짐)

달성군청소년어울림마당에서 같이 기획하고 싶은

아이디어

위와 같이 「2024 달성군청소년어울림마당 청소년기획단」을 신청합니다.

2024년      월      일

신청자 :           (서명 또는 인)

보호자 :           (서명 또는 인)

※ 만 19세 미만 청소년 보호자 동의 필수

달성군청소년센터 관장 귀하

달성군청소년센터는 개인정보보호법 제15조, 제22조, 제24조에 따라 「2024 달성군청소년어울림마당 청소년기획단」 신청자를 대상으로 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 체크하여 주십시오.

◦개인정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간
이름, 생년월일, 연락처, 이메일, 소속(학교), 주소	2024 달성군청소년어울림마당 청소년기획단 운영 및 정보제공	1년

개인정보 제공동의 확인란

□ 동의함

□ 동의하지 않음

※ 수집한 정보는 수집목적 이외의 목적으로는 사용하지 않습니다. 위의 개인정보는 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 활동 참여에 제한이 있을 수 있습니다.