남동청소년센터 청년봉사단 ‘아우름’ 4기 신청서

이 름		홍길동	연락처	010-0000-0000
생년월일		2002. 01. 01.	학교/학과 or 직업	- 서울대학교/사회복지학 - 영어학원 선생님
성 별		남/여	거주지	ㅇㅇ시 ㅇㅇ구
관련 봉사활동 경력
신청경로
자기소개
신청 동기 및 관련 활동 경험
청년봉사단 4기 활동 각오
관심 있는 활동 또는 희망 활동
수집하는 개인정보 항목		성명, 성별, 연락처, 학교, 학과, 생년월일 등
개인정보의 수집 및 이용 목적	필수	제공하신 정보는 2024년 남동청소년센터 - 청년봉사단 ‘아우름’ 4기 단원모집의 본인확인, 신청자 집계, 심사 관련 연락, 결과보고, 프로그램 홍보 등에 사용됩니다. ① 본인 확인 및 신청자 집계에 이용 : 성명, 성별, 연락처, 학교/학과or직업 ② 운영 관련 정보 전달에 이용 : 성명, 연락처 ③ 향후 관련 홍보에 이용 : 초상이 담긴 사진, 영상물 등
	선택	① 남동청소년센터가 제공하는 청소년 활동 안내 (프로그램 홍보, 참가자 모집, 자원봉사자 모집 등)
개인정보의 보유 및 이용기간		수집된 개인정보의 이용 및 보유 기간은 동의 일을 기준으로 3년까지이며 이후 재생이 불가능한 방법으로 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 청년봉사단 단원으로 선발이 불가합니다. ※ 위 내용에 동의하실 경우 자필 서명 후 jpg파일 또는 pdf파일로 이메일 제출해주시기 바랍니다.

2024년 00월 00일

성명 : 홍 길 동 (서명)