	2024년 경기도청소년활동진흥센터 경청서포터즈 지원서

인적사항	성 명				생년월일
	소속(대학교)
	연 락 처				이메일
	거주지주소
	SNS 사용유무		□ 페이스북(계정입력)			□ 유튜브(계정입력)
			□ 인스타그램 (계정입력)			□ 기타 ( )
활동 희망 분야	□ 영상제작(편집, 촬영 등) □ 콘텐츠 제작(카드뉴스) □ 기획취재 □ 안전홍보부스운영
활 동 사 항
기 간		소 속		내 용
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2024년 경기도청소년활동진흥센터 경청서포터즈에 지원하고자 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 신청자 : (서명) 경기도청소년활동진흥센터장 귀하

※ 지원자 성명 및 서명 작성 후 스캔하여 제출.

자 기 소 개 서

□ 자기소개 및 지원동기에 대해 작성해주세요.

※ 본인에 대한 소개(성격, 강점, 활동경험 등), 경기도 청소년활동진흥센터 경청서포터즈단에 참가하게 된 동기를 기술하여 주세요.

□ 경청포터즈 활동 계획에 대해 작성해주세요.

※ 청소년활동 안전 서포터즈로 활동하게 되면 제작하고 싶은 콘텐츠 또는 활동 방향, 만들어낸 결과물 링크 등에 대해 기술하여 주세요. 아주 구체적으로 작성을 해주시면 많은 도움이 되겠습니다.

□ 사전교육 워크숍 희망 특강 수요 조사

※ 아주 구체적으로 작성을 해주시면 많은 도움이 되겠습니다. 여러분의 응답을 토대로 워크숍을 계획하도록 하겠습니다.

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2024년 경청서포터즈 개인정보 수집·이용 및

제3자 제공에 관한 동의서

■ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집·이용 항목	성명, 생년월일, 소속학교, 핸드폰번호, 연락처, 이메일, 거주지주소, SNS계정, 활동사항
수집·이용목적	2024년 경기도청소년활동진흥센터 경청서포터즈 선발 및 활동사후관리
개인정보의 보유 및 이용기간	(미합격자) 합격자 발표 후 파기 (합격자) 동의서 작성 시부터 해당 년도 사업 종료 시까지
☞ 위와 같이 개인정보를 수집 · 이용하는데 동의하십니까? 동의 □ 미동의 □

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 선발이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

■사진 및 영상 이용 내역

수집·이용 항목	사진, 동영상
수집·이용목적	홈페이지 및 SNS게재, 온·오프라인 홍보자료 제작
개인정보의 보유 및 이용기간	(미합격자) 합격자 발표 후 파기 (합격자) 동의서 작성 시부터 해당 년도 사업 종료 시까지
☞ 위와 같이 개인정보를 수집 · 이용하는데 동의하십니까? 동의 □ 미동의 □

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 선발이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

2024년      월       일

성 명 :              (서명)

경기도청소년활동진흥센터장 귀하

※ 지원자 성명 서명 작성 후 스캔하여 제출