과 함께하는

배움플러스 멘토링 멘토 지원서

성 명			생년월일			yyyy.mm.dd
			성별
연락처			이메일
주 소			VMS ID
소 속	□ 재학 □ 휴학 □ 졸업 ( 대학교 과 학년 학기)
	□ 성인 ( 소속명 ) * 소속이 없는 경우 생략 가능, 취업준비생은 졸업에 체크
학습지도 가능 과목	□ 영어 □ 수학 (복수 선택 가능)
유사 활동 경험	◦ 멘토링, 학습지도, 자원봉사활동 경험 등 작성(활동기간 포함) - yy.mm.～yy.mm.(00개월) / 활동 내용 등 - yy.mm.～yy.mm.(00개월) / 활동 내용 등
희망하는 문화센터 (복수 선택 가능) * 상황에 따라 일정과 장소가 변경될 수 있음	지역	점포명		과목	요일		시간	희망여부
	서울	월곡점		수학	화		17:30~19:00	ㅇ
				영어	금		17:30~19:00	ㅇ
		신도림점		영어	월		17:30~19:00
				수학	수		17:30~19:00
		남현점		영어	월		18:00~19:30
	부산	장림점		수학	월		17:00~18:00
				영어	월		18:10~19:10
		감만점		영어	화		17:30~19:00
				수학	금		17:30~19:00
	인천	작전점		영어	수		17:30~19:00
		가좌점		수학	월		17:30~19:00
				영어	금		17:30~19:00
	대전	서대전점		영어	수		17:30~19:00
				수학	금		17:10~18:40
	경기	고양터미널점		영어	화		17:30~19:00
				수학	목		17:30~19:00
		파주문산점		영어	월		17:30~19:00
				수학	미정		미정
		동수원점		수학	화		16:30~18:00
				수학	목		16:30~18:00
		평택안중점		수학	목		17:30~19:00
				영어	금		17:30~19:00
		진접점		영어	월		17:30~19:00
				수학	금		17:30~19:00
		상촌중학교		영어	미정		미정
				수학	미정		미정
		단원중학교		영어	미정		미정
				수학	미정		미정
		선부중학교		영어	미정		미정
				수학	미정		미정
	강원	춘천점		영어	수		17:00~18:30
				수학	금		17:00~18:30
	경남	마산점		영어	화		18:00~19:00
				수학	금		17:00~19:00
위와 같이 『홈플러스e파란재단과 함께하는 배움 플러스 멘토링』을 신청합니다. 2023년 월 일 신청자 : (서명) 한국사회복지협의회장 귀하

자 기 소 개 서

배움 플러스 멘토링에 지원하게 된 동기는 무엇입니까?

배움 플러스 멘토링과 유사한 활동을 한 경험이 있다면, 어떤 활동이었으며, 그 활동을 통해 느낀 점을 적어주세요.

본인의 장점(강점)은 무엇이라고 생각합니까? 그 이유도 함께 적어주세요.

배움 플러스 멘토링 참여를 통해 기대하는 점은 무엇입니까?

※ 분량 A4용지 1매 이내 작성

개인정보 수집 ‧ 이용 및 제3자 제공 동의서

홈플러스e파란재단과 함께하는 <배움플러스 멘토링> 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보의 수집·이용내역(필수사항)

항목	수집 ‧ 이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일, 주소, VMS ID, 소속	배움플러스 멘토링 운영 및 관리	3년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 멘토링 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집 ‧ 이용하는 데 동의하십니까? (□예 □아니오)

■ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	항목	제공 목적	보유기간
홈플러스e파란재단	성명, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일, 소속	배움플러스 멘토링 운영 및 관리	3년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 멘토링 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는 데 동의하십니까? (□예 □아니오)

2023년       월       일

동의자 성 명 :               (서명)

한국사회복지협의회 귀중