[붙임1] 지원신청서 (팀별 1부 제출)

1. 대표자 인적사항 (모든항목 필수기재)
성 명
생년월일	0000. 00. 00. (만 00세)	성 별
소 속		직 급	해당사항 있는 경우 기재
현 주소	실제 거주하고 계신 주소를 기입
연 락 처	(휴대폰)	(E-mail)
S N S	개인 블로그, 인스타, 페이스북 등 주소를 기입
신청경로	□ SNS채널홍보 □ 지역 내 홍보(지역 내 현수막, 포스터) □지인 추천 □ 기타 ( )

2. 대표자 경력 및 경험사항
구 분	소 속	역 할	활동기간
□ 경험 □ 경력
□ 경험 □ 경력
□ 경험 □ 경력
□ 경험 □ 경력
직무관련 주요내용 (최근 3년 이내 관련 창업분야 경력과 관련 내용을 기술)
* 지원하는 창업아이템과 관련한 경력 및 경험을 작성 (필요시 공란을 늘려 작성 가능) * 경력 : 금전적 보수를 받고 일정기간 동안 일했던 이력 * 경험 : 직업 외적인(금전적 보수를 받지 않고 수행한) 활동 (ex.팀프로젝트, 연구회, 동아리, 커뮤니티 등) * 최근 3년 이내 주요 경력 중 지원하는 창업아이템과 관련 연계성이 높은 핵심 활동 내역을 간단하게 요약

3. (팀 지원시) 팀원 인적사항
팀원1	성 명
	생년월일		성 별
	소 속		직 급
	경력·경험사항
	팀 내 역할
팀원2	성 명
	생년월일		성 별
	소 속		직 급
	경력·경험사항
	팀 내 역할
팀원3	성 명
	생년월일		성 별
	소 속		직 급
	경력·경험사항
	팀 내 역할

4. 자격사항 (대표자 및 팀원)
자격증명	발급기관	취득일자	자격증명	발급기관	취득일자
* 지원하는 창업아이템과 관련한 국가기술·전문자격, 국가공인민간자격을 기입

5. 지원사항
창업희망지역	1순위	2순위
	○○구 ○○상권	○○구 ○○상권
지역 선택이유	1순위	2순위
창업아이템
아이템 창업이유

[붙임2] 창업아이템 소개서 (팀별 1부 제출)

※ 창업아이템 소개서 작성 요령

- 아래 항목별로 성실하게 작성하되, 최대 10장이 넘지 않도록 작성해주세요.

- 필요하다면 사진, 도표, 이미지 등을 활용하셔도 됩니다.

1. 창업자 소개	1-1. 본인(팀)을 소개해주세요. (나만의 스토리, 강점, 약점 등 포함)
	1-2. 경력사항 (지원하시는 창업아이템 관련)을 작성해주세요.
	1-3. 창업을 하려는 동기와 해당 아이템을 선택하신 이유를 작성해주세요.
2. 희망지역 및 연계방안	창업희망지역
	2. 해당지역 희망이유와 해당지역의 어떠한 자원을 활용하고 싶은지 작성해주세요.
3. 창업계획 및 준비현황	창업 아이템 한 줄 소개
	3-1. 창업을 위한 지금까지 준비현황(정보수집, 교육수료, 자격증취득, 네트워킹 등)을 작성해주세요.
	3-2. 창업아이템 관련 창업 실행계획을 가능한 구체적(시기, 지역, 운영방법, 자금조달계획 등)으로 작성해 주세요.
4. 지원이유	4-1. <로컬인서울>에 지원한 동기와 본 과정에 기대하는 점을 작성해주세요.
	4-2. 과정 수료 후 모습과 지원자의 상점(점포) 근처 상권에 긍정적인 영향을 끼칠 수 있는 계획 혹은 아이디어를 자유롭게 작성해주세요.

[붙임3] 신청자격 적정성 확인서 (팀별 1부 제출)

<로컬인서울> 신청자격 적정성 확인서

사 업 명	서울시 로컬브랜드 상권 창조적 청년창업가 양성과정
대 표 자		팀 원

□ 신청자의 지원요건 확인

검토 내용	해 당	미해당
○ 기 지원 여부
▸ 기존에 본 사업(서울시 로컬브랜드 상권 연계 <로컬인서울> 과정)을 수료했는가?	( )	( )
▸ 서울시 및 중앙정부 등 정부 지원사업에서 동일한 아이템으로 지원을 받고 있는가?	( )	( )
○ 정부 지원사업 참여 제한 등 제재조치 여부 ▸ 서울시 및 중앙정부 등의 지원사업에 참여 제한 등 제재조치를 받고 있는가?	( )	( )
○ 채무불이행, 신용도판단정보, 공공정보 등재 여부 ▸ 개인신용정보서상 채무불이행, 신용도판단정보, 공공정보가 등재되어 있는가?	( )	( )
○「중소기업창업지원법」시행령 제4조(창업에서 제외되는 업종)의 업종 해당 여부 ▸ 창업을 희망하는 업종이 일반 유흥 주점업, 무도 유흥 주점업, 기타 사행시설 관리 및 운영업에 해당하는가?	( )	( )

본인은 위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약 사실이 아닐 경우 선정 취소,
지원금 반납 등 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2023 년    9 월     일

대표자 :

□

서울신용보증재단 귀중

[붙임4] 개인정보 동의서 (개인별 작성후, 대표가 하나의 파일로 제출)

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

본인은 서울신용보증재단에 ‘서울시 로컬브랜드 상권 연계 창조적 청년창업가 양성과정 <로컬인서울>’ 참여 신청서를 제출함에 따라, 「개인정보 보호법」의 관계 법령에 근거하여 아래의 내용으로 개인정보 수집·이용·제공 및 아이디어 공개·공유에 동의합니다.

○ 개인정보 수집･이용･제공 및 아이디어 제3자 공개‧공유 목적

▸ 서울시 로컬브랜드 상권 연계 창조적 청년창업가 양성과정 <로컬인서울>에서 수집되는 개인 정보는 정보주체의 동의를 얻어 대상자 선정평가, 참가자명·아이디어명 공지, 해커톤 등 심사평가 및 우수 아이디어 대외적 공지, 향후 관리 운영을 위한 목적 등으로 이용됩니다.

○ 개인정보 수집·이용·제공 및 아이디어 수집 항목

▸ 성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 이메일 주소, SNS

▸ 제출한 신청서 및 부가서류, 로컬브랜드 상권 육성 업무수행 중 수집한 정보

▸ 사업 아이디어 전반

○ 개인정보의 제3자 제공 대상

▸ 서울시, 자치구, 기타 로컬브랜드 상권 활성화를 위한 업무협력기관

○ 개인정보 및 아이디어의 보유･이용기간

▸ 수집된 개인정보 및 아이디어는 서울신용보증재단의 로컬브랜드 상권 육성 대행사업의 종료후 5년간 보유·이용할 수 있으며, 로컬브랜드 상권 활성화를 위한 업무협력기관은 협약 또는 계약 종료일까지만 보유·이용할 수 있습니다.

○ 개인정보 수집･이용·제공, 아이디어 제 3자 공개·공유에 동의하지 않을 권리 및
동의하지 않을 경우의 불이익

▸ 정보주체는 개인정보 수집･이용·제공 및 아이디어의 공개·공유의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

▸ 개인정보 수집･이용·제공 및 아이디어의 공개·공유에 동의하지 않을 경우, 본 사업에 참가 신청이 불가합니다.

동의함 □  동의하지 않음 □

2023년     9월     일

성 명 :	(인)