「2023 보조기기 아이디어 공모전」

창업 동아리 부문 신청서

출품작명

(보조기기명)

출품작

한 줄 소개

소속 동아리명

(팀명)

참가자(팀)

대표자

이름

생년월일

연락처

E-mail

주소

소속 학교/학과명

팀원

이름

소속 학교/학과명

연락처

E-mail

팀원1

팀원2

팀원3

팀원4

특허출원 및

등록현황

검색여부

□ 검색완료   □ 미검색   □ 기타(                   )

출원여부

□ 미출원   □ 출원중   □ 출원완료   □ 등록완료

※ 출원/등록 완료의 경우 출원번호 입력(                    )

위 참가자는 「2023 보조기기 아이디어 공모전」에 참가하고자 신청서와 관련 서류 및 해당 보조기기를 제출합니다. 더불어 공모와 관련된 공지사항 및 유의사항을 확인하였으며, 심사 결과에 대해 어떠한 이의제기를 하지 않을 것을 확약합니다.

2023년  00월  00일

신청자(대표자)	(인)

경기도재활공학서비스연구지원센터 &

나사렛대학교산학협력단 NADO메이커스페이스사업단 귀중

붙임(필수)

참가 신청서 및 아이디어 설명서 각 1부(지정양식)

서약서 및 개인정보수집이용동의서 각 1부(지정양식)

창업 동아리 소속 증빙 서류 1부(지정양식)

창업 동아리 소개자료(자유양식) 1부

붙임(선택)

※ 출품작 : 실사용 가능 제품, 시제품 등 가시적 제품

※ 1장을 넘지 않도록 작성해주세요.

「2023 보조기기 아이디어 공모전」

아이디어 설명서

1	아이디어 개발(제안) 배경 및 필요성
※ 어떤 이유로 제출한 보조기기가 필요하며, 어떤 대상에게 필요한 보조기기인지 서술 ※ 아이디어를 통해 기존 문제점 해결 가능성 서술

2	목표(사용) 대상 및 시장 분석
※ 제안하는 보조기기를 사용하는 목표 대상 및 목표 시장에 대해 서술

3	아이디어 주요 기능 및 용도
※ 제안하는 보조기기를 상세하고 구체적으로 소개 ※ 출품 보조기기의 디자인 및 구조 소개

4	아이디어 원천 및 핵심 기술
※ 출품 보조기기의 원천 및 핵심 기술 소개

5	사용 방법 및 작동법
※ 아이디어 주요 작동원리, 기능 설명 등 ※ 사진 및 영상링크 등으로 설명

6	유사 보조기기와의 차별성 및 특장점
※ 특장점 및 기존 유사 보조기기와의 차별점 기술

7	비즈니스 모델 및 수익구조
※ 주관적 또는 개관적으로 조사 분석한 시장 수요, 사업성, 경쟁제품 현황 등에 대한 분석결과 및 근거를 설득력 있게 서술 ※ 기술 및 사업성을 통한 개발 및 서비스 실현 여부 ※ 개발된 제품을 활용한 경영, 성장 등의 사업화 여부

8	기대효과
※ 결과물의 기대효과(시장성, 사회적 가치 등)를 상세히 기술

9	아이디어(출품 보조기기) 이미지(※ 심사위원의 이해를 도울 수 있는 충분한 자료 제출)
※ 보조기기 이미지, 도면, 회로도 등 삽입

「2023 보조기기 아이디어 공모전」

참가 서약서

소속 동아리명 (팀명)

본인(팀)은 경기도재활공학서비스연구지원센터와 나사렛대학교산학협력단 NADO메이커스페이스사업단에서 공동 주최‧주관하는 「2023 보조기기 아이디어 공모전」에 참가하면서 아래와 같이 서약합니다.

공고문 및 신청서 작성 시 유의사항 등을 잘 숙지하고 이해했으며, 「2023 보조기기 아이디어 공모전」의 순조로운 진행을 위해 적극적으로 협조 (오디션 및 시상식 참여 포함)하겠습니다.

심사위원 구성 및 심사 기준, 심사 결과에 대해 어떠한 이의를 제기하지 않으며 공정하게 공모전에 임하겠습니다.

사실에 입각한 자료만을 제출하며, 신청서 및 제출서류에 기재된 내용이 허위로 밝혀질 경우 수상 취소 및 상금 등을 환수하는 것에 동의합니다.

「2023 보조기기 아이디어 공모전」과 관련하여 확인되지 않은 사실을 유포할 시 법적‧도의적 책임을 지겠습니다.

공모전 입상 작품의 지적 재산권은 본인에게 있으며 저작권 및 초상권 침해 등의 문제 발생 시 그에 따른 모든 민‧형사상 책임은 전적으로 참가자에게 있습니다.

응모된 보조기기에 대한 수상작 전시, 홍보자료(리플릿, 자료집, 보도자료 등)배포, 홈페이지 게시 등 홍보 목적상 필요한 범위에서 수상작을 이용할 수 있습니다.

본인(팀)은 참가 서약서를 충분히 숙지하였으며, 상기 내용에 동의합니다.

2023년  00월  00일

신청자(대표자)	(인)

경기도재활공학서비스연구지원센터 &

나사렛대학교산학협력단 NADO메이커스페이스사업단 귀중

「2023 보조기기 아이디어 공모전」

개인정보 수집‧이용 / 제공 동의서

경기도재활공학서비스연구지원센터와 나사렛대학교산학협력단 NADO메이커스페이스사업단에서 공동 주최‧주관하는 「2023 보조기기 아이디어 공모전」과 관련하여 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 개인정보 수집 및 활용에 대한 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

‐ 사업참여 : 공모전 신청 및 신청자 관리, 심사 등 관련 업무

‐ 사업홍보 : 응모, 수상작에 대한 홍보 등

￭ 개인정보의 수집항목

‐ 기본정보 : 신청서 내용(성명, 소속, 생년월일, 주소, E-mail, 연락처, 보조기기명 등)

￭ 보유 및 이용 기간 : 3년

‐ 위 개인(신용)정보는 수집□이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 파기합니다.

‐ 단, 사업 종료일 후에는 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행만을 위하여 보유□이용되며 기간은 3년입니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 개인정보 수집․이용/제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 공모전(공개오디션, 시상식)참여 신청 및 심사에 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자 : 경기도재활공학서비스연구지원센터와 나사렛대학교산학협력단 NADO 메이커스페이스사업단

「2023 보조기기 아이디어 공모전」담당 부서, 후원기관, 심사위원 등

￭ 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

‐ 보조기기 공모전 수행을 위한 신청자격 검토, 심사 등 원활한 사업 수행

‐ 중복 수상 검토, 제재사항 해당 여부 확인

￭ 제공하는 개인정보 항목

‐ 기본정보 : 신청서 내용(성명, 소속, 생년월일, 주소, E-mail, 연락처, 보조기기명 등)

￭ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 신청일로부터 3년

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 개인정보 수집․이용/제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 사업 참여 신청 및 심사에 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

수집된 귀하의 개인정보를 위와 동일한 목적으로 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다.

신청자(대표자)가 날인하는 경우 팀원 전원 동의한 것으로 간주합니다.

☐ 동의함  ☐ 동의하지 않음

2023년  00월  00일

신청 동아리명
신청자(대표자)	(인)

「2023 보조기기 아이디어 공모전」

창업 동아리 활동 증명서

소속 동아리명
팀원	성명	학교/학과	학번	활동기간
팀원 1	000	00학교 00학과	00학번	0000년 00월 ~ 0000년 00월 까지 활동기간(00년00개월)
팀원 2
팀원 3
팀원 4
팀원 5

상기 내용을 확인합니다.

2023년  00월  00일

활동 증명 관계자  소속 :

성명 :                 (인/서명)

경기도재활공학서비스연구지원센터 &

나사렛대학교산학협력단 NADO메이커스페이스사업단 귀중

※ 타학교 창업동아리 컨소시엄으로 출품할 경우 학교 수에 맞게 작성하여 제출

※ 활동 증명 관계자는 동아리 지도교수, 대학의 창업지원단, 창업보육센터 등 동아리 활동을 증명할 수 있는 사람 또는 기관의 관계자를 의미함

「2023 보조기기 아이디어 공모전」

창업 동아리 소개자료

※ 창업 동아리 연혁 및 구성, 주요활동내용, 수상 경험(최근 3년) 등 팀의 역량을 드러낼만한 경력