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[서식 1]

지 원 신 청 서

구 분	□ 개인 □ 그룹 ( 인)			접수번호		(미기재)
인적사항
신청자명	개인 성함 또는 단체명
주 소	(우 00000) 서울 종로구
연 락 처	010-0000-0000			전자우편
생년월일	1900년 00월 00일			활동분야	주요 활동 분야 : 예술 활동 / 문화 기획
자 격 증	문화예술교육사 보유 여부			전공분야
2. 학력사항 (*개인 시 작성)
대학교	년 월 일 학교 ( 학과) 졸업 · 재학 · 수료 · 중퇴
대학원	년 월 일 학교 ( 학과) 졸업 · 재학 · 수료 · 중퇴
3. 활동내역/수상내역 (*추가 가능)
구분	시기	장소	작품명 및 의도				참여 역할
1
2
3
4. 제출서류
제출 란에 ■ 표시 ※필수 자료 미제출 시 심의 반영 □ 지원 신청서 , 자기소개서 및 창작 활동 계획서, 작품 포트폴리오 (필수) □ 최근 3년간 활동 실적, 개인정보 수집·이용 동의서 (필수) □ 문화예술교육사 자격증 (해당 시) □ 주민등록초본 또는 주민등록등본 (해당 시)
위 와 같이 창신소통공작소 ‘영 아티스트 레지던시’ 모집에 지원 신청합니다. 2023년 월 일 신청자 : (인) 재단법인 종로문화재단 대표이사

[서식2]

자기소개서 및 창작 활동 계획서

1. 단체(개인)소개

2. 창작활동 기획의도

- 프로젝트를 구상하고 준비하며 있었던 고민과 과정을 통한 기획의도를 구체적으로 작성

3. 창작 활동 계획(방향)

- 프로젝트에 대한 내용 소개

- 활동의 차별성 및 창신에서 필요한 이유

- 활동의 창의성 및 창작과정

- 예상 소요 기간

- 작품 실현 및 활용 계획

- 프로그램 운영계획 (일정별, 월별 등 활동계획)을 구체적으로 작성  등

4. 프로젝트를 통한 성장가능성 및 기대효과

- 프로젝트를 통한 성장가능성

- 프로젝트를 통해 과거실적과 연계가능성(과거 실적이 있는 자)

- 창신동에서 이 프로젝트를 통한 기대효과

※ 총 3매 이내로 작성

[서식 3]

최근 3년 간 활동 실적

2022년도
연번	날짜	사업명	사업성격	장소
1			개인, 단체, 협력
2
3

2021년도
연번	날짜	사업명	사업성격	장소
1			개인, 단체, 협력
2
3

2020년도
연번	날짜	사업명	사업성격	장소
1			개인, 단체, 협력
2
3

※최근 실적부터 역순으로 기입해 주시기 바랍니다.

※줄 칸 추가 작성 가능합니다.

최근 3년 간 활동 증빙자료

※팜플렛, 사진, 언론기사, 교육 등 관련 자료 첨부

[서식4]

개인정보 수집·이용·제공 동의서

본인은 2023 창신소통공작소 ‘영 아티스트 레지던시’ 지원을 위해 아래와 같이

개인정보를 수집･이용･제공하고자 합니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

〇 개인정보 수집 및 이용 목적

- 신청자 본인 확인 및 자격 요건 확인 선정 시 재단 사업 안내 등을 위해 수집 및 이용합니다.

〇 개인정보 수집 항목

- 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 프로필, 학력사항, 개인정보 등

〇 개인정보 보유 및 이용기간

- 창신소통공작소 ‘영 아티스트 레지던시’예술가 및 문화 기획자 활동 기간 종료 후 파기

〇 개인정보 제3자 제공

- 사업 선정자는 홍보물 제작에 필요한 개인정보를 제공합니다.

〇 영상업로드 및 촬영동의

- 재단이 운영하는 제휴매체(SNS, 유튜브등)에 본인의 초상 및 성명을 활용할 수 있는 것에 동의합니다. 본인은 출연한 영상, 사진이 재단의 관련 프로그램 홍보 및 마케팅을 위해 활용된 수 있음에 동의합니다.

〇 동의하지 않을 경우의 처리

- 개인정보 제공 및 활용 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청 이행 절차가 제한(사실 확인 등)되어 신청이 불가할 수 있습니다.

위와 같이 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.

		2023년	월		일
성명 :				(서명 또는 인)

(재)종로문화재단 귀중