2023 올키즈시티즌 투게더 프로그램 멘토 신청서

성명

생년월일

성별

연락처

e-mail

주소

학력사항(최근)

학교

전공

학년

비고(재학/졸업)

이력(봉사활동/학습지도 멘토링/디지털리터러시 관련 교육 이수 경험 등)

활동명

활동처(기관명)

기간

내용

자기소개 및 지원동기

멘토 활동 수행에 있어 본인의 강점

멘토 활동을 통해 기대하는 바

활동

가능 기관

번호

*모집 공고문에 명시된 기관별 일정 확인 후, 총 8차시 전체 일정에 참여 가능한 기관 번호를 기재해주세요

(중복 지원 가능)

이행 동의

「올키즈시티즌」프로그램에 선정되면, 아래 사항을 이행해야 합니다.

- 멘토 사전교육 참여(7/20 목요일 13:00-17:00, 마루360 성장세미나룸)

어린이 교육(총 8차시) 활동 지원 *사전 협의된 일정에 빠짐없이 참여

멘토 활동일지 작성, 평가 회의 1회 참여

- 멘토 설문조사(사전/사후) 참여 협조

12월 올투게더(교육 성과 공유 및 시티즌 선포식) 온라인 행사 참여

* 수업 중 촬영한 활동 사진은 사업 홍보용으로 활용될 수 있습니다.

※ 위와 같이 선정 시 이행 사항 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 심사 시 불이익이 있을 수 있습니다. 또한, 선정 후 미이행 시 프로그램 진행이 원활하지 않으므로 사전 확인 바랍니다.

위와 같이 제시된 이행 사항에 동의하십니까?       동의함 □     동의하지 않음 □

※ 함께걷는아이들 ‘올키즈시티즌 투게더’ 멘토 개인정보처리(수집‧이용) 동의서

함께걷는아이들은 ‘올키즈시티즌 투게더’ 멘토 모집 및 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 하고자 합니다. 내용을 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

신청자의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

최종선정 시 : 프로그램 신청일로부터 5년

미선정 시 : 즉시 폐기

■ 개인정보수집·이용 내역

○ 아래와 같이 개인정보를 수집하고 이용합니다.

항목	수집목적	보유기간
신청자 성명, 생년월일, 성별 연락처, 이메일, 주소, 이력	멘토 모집, 멘토 사전 교육 진행, 프로그램 운영 및 안내	신청일로부터 최대 5년

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램 진행이 어려워 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?          동의함 □     동의하지 않음 □

이 신청서에 기재된 내용은 모두 사실이며,

위와 같이 함께걷는아이들 「올키즈시티즌 투게더」 멘토 활동을 신청합니다.

2023년    월    일

신청자명                 (서명 또는 인)

사회복지법인 함께걷는아이들 귀중