〔서식 1〕

2023 평택 문화지대 기반 활성화 사업

시민 서포터즈 지원신청서

평택시문화재단은 시민 모니터링단 선발을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집하고자 합니다.

1. 수집·이용 목적 : 시민모니터링단 선발

2. 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 이메일, 소속, 주소, 직업, 경력 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 1년

4. 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 지원이 불가합니다.

본인은 위 내용을 숙지하였으며, 해당 내용에 동의합니다.	동의함 ⍌	동의안함 □

1

기 본 사 항

성명

생년월일

연락처

(이동전화)

SNS계정

이메일

소속 및 직업

※학교명/학과 또는 직장명 등 기입

주소

(00000) ※ 현재 거주지 기입(도로명 주소)

2

자 기 소 개

자기소개 및 지원동기

문화예술분야 관련 경력(경험)

※ 문화예술관련 자원봉사활동, 서포터즈 활동, 동아리 활동 등을 기재하여 주십시오.

※ 최근 경력 순으로 작성

(예시)

- 2019.03월~12월 : 2019 OO문화재단 서포터즈단 활동

- 2018.10월 : 2018 OO문화재단 OO축제 자원활동가 김문화

※ 행사 사진, 영상 제작 경험이 있을 경우 기재 요망

(별도 파일 첨부 가능, 사진 : 최대 3장, 영상 : 파일크기 최대 500mb)

위 기재한 내용은 사실과 다름이 없음을 확인 합니다.

2023년   월   일

지원자:          (서명 또는 인)

평택시문화재단 대표이사 귀하

〔서식 2〕

SNS 홍보물 게시 사례

※ 본인의 SNS에 게시한 대표적인 홍보게시물 3건에 대한 소개 및 링크 전달

(문화예술(공연, 전시, 축제 등)관련이여야 함)

게시물1) 내용 및 캡쳐 :

- 게시물 링크 주소 :

게시물2) 내용 및 캡쳐 :

- 게시물 링크 주소 :

게시물3) 내용 및 캡쳐 :

- 게시물 링크 주소 :

위 기재한 내용은 사실과 다름이 없음을 확인 합니다.

2023년    월    일

지원자 :            (서명 또는 인)

평택시문화재단 대표이사 귀하

〔서식 3〕

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(입력-그림-그림넣기)

필수증빙서류 – 주민등록초본[스캔본]

〔서식 4〕

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(입력-그림-그림넣기)

선택증빙서류 – 졸업증명서[스캔본]