바다가 우리를 포기하지 않듯이, 우리도 바다를 포기하지 않겠습니다.

2023 대학생 87km 비치대장정 참가신청서

인적사항
성명	(한글)						(영문)								(사진) *사진은 파일로 첨부해주셔도 좋습니다.
주민등록번호		-					1365 ID			*기존 회원이 아닐 경우 회원가입 후 ID 기재
학교명							네이버 ID
학과(부)							학번
학적상태	○ 재학 ○ 휴학 ○ 졸업 ○ 기타						MBTI
전화번호							E-Mail
주소	(우편번호)
신체건강사항 *식사 등 안전을 위해 필요한 사항이오니 정확한 기재바랍니다.
신장	cm				체중			kg					혈액형
상의 size	S / M / L / XL / 2XL / 3XL								하의 size			S / M / L / XL / 2XL
과거/현재 주요 병력 및 신체 이상 부위: 현재 건강 상태(장애 여부 포함): 약, 음식, 기타에 대한 알레르기: 최근 병력: ○고혈압 ○저혈압 ○심장질환 ○당뇨 ○간질 ○골절 ○기타 ○최근에 수술 함
보호자 정보 *비상상황시 연락망으로 사용되오니 정확한 기재바랍니다.
성명			관계								연락처
주소	*신청자 본인과 주소가 같을 경우 미기재
◉ 전화번호, 이메일 등은 행사 본부에서 드리는 연락 및 전달사항을 받아야 하므로 정확하게 기재바랍니다. ◉ 허위사항을 작성했을 경우 발생하는 문제에 관해서는 기재자 본인에게 모든 책임이 있음을 알려드립니다. 2023. . . 신청인: (인)

바다가 우리를 포기하지 않듯이, 우리도 바다를 포기하지 않겠습니다.

비치대장정 서약서

성명		주민등록번호
본인은 ‘2023 대학생 87km 비치대장정’ 에 명예롭게 참가함에 있어 다음 사항을 철저히 준수할 것을 서약합니다. - 다 음 - 1. 2023 대학생 87km 비치대장정 진행본부의 지침과 활동규칙을 모범적으로 지켜나가고 대장정 기간 중 본 대장정이 성공적으로 마무리될 수 있도록 비치대원의 일원으로써 규칙과 원칙을 지켜 그 역할을 성실히 수행하겠습니다. 2. 2023 대학생 87km 비치대장정에 참여함에 있어 진행본부의 지시사항에 비협조적이거나, 규정위반의 행동을 한 본인으로 인해 비치대장정과 타인에게 피해를 주는 등, 물의를 일으킨 것에 대해 진행본부로부터 귀가조치 등 해당조치와 본부 결정에 따를 것임을 서약합니다. 3. 참가신청서 및 신체건강사항의 허위기재, 미기재, 검사항목 제외, 만성질환이 원인이 되어 발생할 수 있는 사고와 행사 본부가 사전에 인지할 수 없는 갑자기 나타날 수 있는 [호흡장애, 빈혈, 탈수 증상, 혼절, 고열 등] 신변상의 문제에 대해 본인 스스로 판단하여 대장정을 중단하고 충분한 휴식을 요구해야 하며 본인의 부주의로 인해 발생된 사고에 대해서는 모든 책임이 본인에게 있음을 인정합니다. 4. 대장정 중 발생할 수 있는 개인 부주의로 인한 안전사고, 행군 중 발목 겹질림, 활동 시 상대편과 부딪쳐 일어날 수 있는 사고, 숙영지내 활동, 식사 중, 휴식 중에 본인 자발적인 행동에 의한 사고(넘어져 발생하는 타박상, 앞니 부러짐, 머리 부딪침, 화상 등]에 대해 행사안전보험[여행자보험]에서 보상해주는 한도 외 주최 측에게 별도 보상을 요구하지 않을 것에 동의합니다. 5. 대장정 중 발생할 수 있는 개인 대 개인의 분쟁 또는 개인의 부주의 과실로 발생하는 손실, 손상 사건 사고에 대해 주관단체나 타인에게 그 책임을 전가하지 않을 것을 서약합니다. 6. 본 대장정을 통해 만들어진 모든 자료[사진. 영상물 등]의 판권은 주관사 및 진행단체에 귀속되고 이를 활용할 수 있는 권리가 있음을 인정하며 본 행사를 소재로 한 모든 방송, 광고, 홍보 프로그램 제작 관련 저작권, 초상권 등에 대한 어떠한 법적 권리도 주장하지 않을 것을 동의합니다. 2023. . . 신청인: (인)

바다가 우리를 포기하지 않듯이, 우리도 바다를 포기하지 않겠습니다.

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‐ 성명, 주소, 휴대전화번호: 비치대장정 안내 등 서비스 이용 안내

- 이메일: 비치대장정 소식 및 고지사항 전달 등 원활한 의사소통 경로의 확보

- 주민등록번호: 비치대장정 관련 보험가입용

1365 ID: 봉사활동시간 부여

네이버 ID: 참여혜택 부여(OGQ스티커) 및 비치대장정 소식전달

MBTI: 비치대장정 콘텐츠 생산

￭ 개인정보의 수집항목

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동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

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‐ 연계기관 : 영광군 자원봉사센터, 고창군 자원봉사센터, 함평군 자원봉사센터

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동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

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