경기도□성남시 지역산업맞춤형 취업훈련 수강신청서 성남여성인력개발센터 성남시 수정구 위례광장로 21-9 KCC웰츠타워 3층 Tel: 718-6696 Fax: 719-6696
과 정 명										사진첨부 필
성 명			주민등록번호 (13자리)					나이 (만)
전화번호	휴대폰					비상연락망
주 소
지원경로	해당 항목에 Ⅴ 표기해 주시기 바랍니다 센터홈페이지□ 성남시홈페이지□ 채용포털사이트□ 인터넷카페□ 현수막□ 전단지□ 성남시지역방송□ 주위소개□ 공공기관소개□ 기타□
참여동기
최종학력	학교				졸업 재학 중퇴				전 공
자격증	유 ( 1. 2. ) 무
직장경력	기간			회사명					직무
	～
	～
교육 훈련 경험	교육기관						교육과정명
취업희망직종	① ② ③
※사업자등록증 소유여부 및 고용보험 가입여부	Q1. 본인 명의의 사업자등록증을 보유하고 계십니까?(폐업미신고 포함) □예( ) □아니오 Q2. 본인은 고용보험에 가입되어 있습니까? □예( ) □아니오 “예”라고 체크한 사람만 해당 □ 휴업 및 폐업신고를 한 경우 □ 사업자등록증 등록 이후 1년 미만인 경우 □ 부동산임대업으로 사업자등록을 한 자가 부동산관리를 위한 임대사무실을 두지 않고 근로자를 고용하지 않은 경우 □ 본인의 고용보험이 가입된 사업장명( ) □ 그 외 ( )
본인은 성남여성인력개발센터에서 실시하는 경기도□성남시 지역맞춤형일자리창출사업 취업훈련과정을 수강함에 있어 교육일정의 80%이상 출석하며 중도에 포기함이 없이 성실히 노력하고, 교육 외에 실시될 개인별 1:1 멘토링, 자격증취득 등 적극 참여하며 본인의 수강자격 부적격, 위법 또는 부당한 행위가 있을 때에는 수강 배제 등 위법 부당 행위에 상응하는 제재를 감수할 것을 서약합니다. 2023년 월 일 신 청 인 (인)

♧ 귀하의 참여동기와 수료 후 계획 작성이 선발당락을 크게 좌우합니다. 성실하게 작성해 주십시오.

【 초기상담 】

일자	훈련참가사유
	1.훈련목적 ①취업 ②창업 ③자격증취득 ④기타( ) 2.수료후 계획 ①취업 ②창업 ③취업고려중 ④미취업( ) 2-⑴ 취업하고자 할 경우, 육아보조자 유무 ①有( ) ②無 2-⑵ 취업가능시간대( ) 3.현재건강상태 ①양호 ②병원 진료 중 ③임신 또는 자녀계획 중 ④본인은 양호하나 가족 간병을 하고 있음

【 참여동기 및 자기소개 】

【 교육과정 수료 후 계획 】- 구체적으로 작성바랍니다.

※ 표시 다 작성해주셨는지 다시 한번 검토바랍니다.

개인정보 이용에 대한 동의서

1. 지역･산업맞춤형 일자리창출 지원사업 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 전산망 등에 수집 ･ 관리하고 있습니다.

◦개인정보의 수집･이용 목적 : 참여자 선정･관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지역･산업맞춤형 일자리창출 지원사업 실적･성과 평가 등에 활용

◦수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 사업자등록 및 연매출

◦개인정보의 보유 및 이용기간 : 전산망에서 수집 및 계속 관리

◦개인정보의 제공 : 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공

2. 지역･산업맞춤형 일자리창출 지원사업에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 경기도, 해당 자치단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 경기도, 해당 자치단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람･수정을 신청할 수 있습니다.

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5. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 지역･산업맞춤형 일자리창출 지원사업 참여･운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2023년      월      일

동의자 :            (서명 또는 인)

성 명
주민등록번호	-
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