2023. 에코 숏폼 콘테스트 공모신청서

참가자	성 명				생년월일			(성별: 남ㆍ여)
	전화번호	집전화 : 핸드폰 :
	주 소
	E-mail
	직업 및 소속	※ 관악구 내 학교 재학 또는 직장 재직 중인 경우(정보 기입 후 삭제)
공 동 참가자	① 성 명		관악구 거주 여부			( O / X )	생년월일	(성별 : 남ㆍ여)
	② 성 명		관악구 거주 여부			( O / X )	생년월일	(성별 : 남ㆍ여)
	③ 성 명		관악구 거주 여부			( O / X )	생년월일	(성별 : 남ㆍ여)
	④ 성 명		관악구 거주 여부			( O / X )	생년월일	(성별 : 남ㆍ여)
작품 개요	영상	작품제목
		기획의도 및 구성내용
제출자료	①신청서 1부 ②서약서 1부 ③개인정보 제공 및 수집 ㆍ 이용 동의서(1인 1부) ④영상물
2023. . 참가자(대표) : (서명 또는 인) 관 악 구 청 장 귀 하

서    약    서

본인은 관악구가 주최하는 「2023. 에코 숏폼 콘테스트」에 작품을 출품함에 있어 다음 사항을 확인하였음을 서약합니다.

○ 1인(5명 이내의 팀) 당 1개 작품 출품 원칙이며, 중복시상은 하지 않음을 확인함.

○ 참가자 본인은 출품한 작품의 저작권을 소유하고 있으며, 제출된 서류의 모든 내용은 사실임을 확인함.

○ 출품작에 대한 저작권, 초상권, 명예훼손 등 분쟁에 따른 모든 민 ㆍ 형사상의 법적

책임은 본인에게 있음을 확인함.

○ 출품 작품은 반환받지 않으며 입상시 소유권, 저작권, 지적재산권 등의 권리는
관악구에 귀속되며 관악구의 홍보물(공익 목적을 위한 2차적 저작물 및 편집
저작물 작성 및 이용권 포함)로 활용될 수 있음을 확인함.

○ 타 공모전에 수상된 경력이 있는 작품, 표절 작품으로 판명될 경우 심사에서

제외되며, 시상 후라도 입상 취소 및 상장, 상금은 반납해야 함을 확인함.

○ 당선시 관악구 생활권자임을 증명할 수 있는 증빙서류를 제출해야 하며,

미제출시 당선 취소됨을 확인함.

○ 상기 언급되지 않은 내용은 관악구의 결정에 따르며, 심사결과에 대하여 이의를       제기하지 않을 것임을 확인함.

○ 상기 유의사항을 숙지하지 못해 발생하는 모든 책임은 응모자 본인에게 있음을       확인함.

2023년     월     일

참가자(대  표)                 (서명 또는 인)

관악구청장 귀하

개인정보 제공 및 수집・이용 동의서

※ 팀 단위 응모시 개인별로 1매씩 작성

동의자

성명

생년월일

소속

□ 학  생            □ 직  장  인            □ 기  타

※ 학생 또는 직장인을 선택한 경우 아래에 추가 기입

- 직장(학교) :

- 부서(학과) :

주소

핸  드  폰

E - mail

제공ㆍ수집ㆍ이용 목적

「2023. 에코 숏폼 콘테스트」 개최 관련

- 신청자 및 당선자 선정 안내(SMS, e-mail 발송 등에 이용)

- 공모전 당선 결과 보고서에 이용

- 공모전 당선 작품 공개, 시상 등에 이용

제공ㆍ수집 항목

성명, 생년월일, 소속직장(학교), 학과, 학년, 주소, 이메일, 전화번호

보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처

보유 및 이용기간

5년

개인정보 제공 및 수집ㆍ동의 거부권리

「2023. 에코 숏폼 콘테스트」와 관련하여 상기 기본정보 수집에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 동의하지 않을 경우 정보 제공을 하지 않아도 되며, 다만 안내 및 심사에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 본인은 만14세 이상임을 확인합니다.(필수)

예

아니오

｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2023년     월     일

제출자 :                  (서명 또는 인)

관악구청장 귀하