양식	1	참가신청서

※ 서명날인 필수(날인 없을 시 제출하지 않은 것으로 판단), *는 필수 작성 사항

*인  적

사  항

소   속

※ 없을 경우 공란

생년월일

성   명

이메일

성   별

연락처

*주   제

□ 청소년이 만드는 디지털 문화  □ 대한민국청소년박람회 홍보

□ 자유주제

*구성 내용

※ 작품의 줄거리를 요약하여 자유롭게 기술

*작품 제목

※ 웹툰 첨부파일 작품제목과 동일하게 첨부

[개인정보 제공 및 활용 동의]

개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 작품을 출품할 수 없습니다.

1. 수집항목 : 소속, 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일, 주민등록증 사본, 통장 사본

※ 주민등록증 사본, 통장 사본은 수상자에 한하여 향후 별도요청 예정

2. 이용목적 : 응모자 확인, 심사, 당선작 선정 발표, 시상금 지급

3. 이용기간 : 제출일 ~ 상금 지급일  단, 다음의 정보에 대해서는 명시한 기간 동안 보존합니다.

- 보존항목: 성명, 생년월일, 연락처, 소속

- 보존목적: 접수자 및 수상자 관리

- 보존기간: 3년

4. 정보제공처 : 여성가족부, 인천광역시, 한국청소년활동진흥원, 인천광역시청소년활동진흥센터

<만18세 미만인 청소년은 아래 표 양식 작성 후 보호자의 서명 날인, 만 18세 이상 참가자는 작성 불필요>

보호자명	생년월일	관계	동의 여부	보호자 서명
	00.00.00.		□동의□미동의

위 내용은 사실과 다름이 없으며,

『디지털 4컷 툰 창작 공모전』에 출품합니다.

2023년    월    일

신청자  성명 :                   □