[붙임3]

2023년 장애인식개선 스토리북 사업 참가신청서

성 명		생년월일
성 별	☐ 남 ☐ 여	연락처
e-mail
주 소
장애유무	☐ 장애 □ 비장애
신청 사유	※ 자세히 작성 부탁드립니다. ※ 예_장애를 가진 사람들과 가까워지면서 사회에서 많은 장애인을 만나게 되었습니다. 많은 장애인을 만나고 친해지다보니 내가 장애에 대한 편견이 있다는 것을 깨닫게 되었습니다. 저와같은 사람들이 많을 것이라고 생각이 들어 제가 겪었던 경험과 생각을 나눠보고 싶어 신청하게 되었습니다.
하고싶은 이야기	※5줄 이상 작성 부탁드립니다.(간략줄거리 또는 수기글 일부 발췌, 하고자 하는 이야기 등) 예시1_간략줄거리 또는 수기글 일부 발췌 저는 휠체어를 이용하는 장애인입니다. 일주일에 3-4번 장애인복지관을 이용하는데 복지관에는 구내식당이 없어 식사 때마다 멀리 있는 횡단보도를 이용하거나 무단횡단을 감행하며 식당을 이용하고 있습니다. 어느날은 이런 저를 보고 한 아주머니가 너무 안타깝다며 한마디 하셨습니다. 저는 대답했습니다. “제가 불쌍하게 보이시나요? 제가 불쌍하고 이상하게 보이실 수도 있지만 저는 힘든 것보다 할 수 있는게 더 많은 사람이에요. 동정심보다는 밝은 인사, 또는 격려의 말 한마디가 더 필요해요!” 장애인에게 동정의 시선보다는 격려나 칭찬이 더 큰힘이 된다는 이야기를 하고 싶습니다. 예시2_하고자 하는 이야기 ① 주1회 도서관에서 봉사활동을 하고 있음 ② 봉사활동을 하던 도중 휠체어를 탄 장애인을 만나게 됨 ③ 장애인에게 도움을 주려고 하던 중 장애인이 도움을 거절하면서 이야기를 하게됨 ④ 이야기를 하면서 장애에 대해서 생각이 변화됨을 느낌 ⑤ 사람들에게 하고 싶은 말

개인정보의 수집 · 이용 · 제공 동의서

▣ 추후 참여자로 선정되실 경우, 수기를 작성하여 제출해 주셔야 하며 담당자와의 개별 인터뷰가 진행됩니다.

▣ 인터뷰 내용 및 수기는 이후 스토리북으로 제작되어 외부로 배포되며, 본 복지관의 홍보자료로 사용됩니다.

▣ 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집 이용)에 의하여 다음의 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

동의함 □         동의하지 않음 □

- 개인정보의 수집 및 이용 목적 : 지역사회 내 장애인 인권 증진 및 사회적 장애인식개선을 위한 ‘2023년 장애인식개선 스토리북’ 사업 참여 및 운영 관련 자료로 사용

- 수집하는 개인정보 : 본인의 개인식별정보(성명, 생년월일, 전화번호, 성별, 주소, 연락처, 신청인 특성 등)

- 제공기관 : 송파구방이복지관

- 제공방법 : 본 기관의 전산시스템에 등록하여 복지관 서비스 이용에 필요한 자료로 활용

- 신청자는 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집 및 이용을 거부할 경우 장애인식개선 스토리북 사업 참여자로 선정되지 않을 수 있음을 알려드립니다.

위와 같이 지역사회 내 장애인 인권증진 및 사회적 장애인식개선을 위한

「2023년 장애인식개선 스토리북」 사업에 참가를 신청합니다.

2023 년     월     일

신청자 :                (인)