[별지 제1호서식]							(제1쪽)
제 안 서
① 제 목
② 제출기관	인천광역시청
③ 동일ㆍ유사 제안의 다른 기관 제출여부	[ ] 없음 [ ] 있음(제출기관: , 제출일시: )
④ 주제안자	성 명					성 별
	생년월일
	기여도(%)
⑤ 공동제안자	성 명	성 별			생년월일			기여도(%)
⑥ 처리결과 통보방식	[ ] SMS (문자 메시지)	휴대전화번호: 필수 작성
	[ ] 전자우편	전자우편주소: 필수 작성
	[ ] 우편	주소: 필수 작성
* 제안과 동일한 내용으로 표창ㆍ상금수여 및 특허 등 출원ㆍ등록여부			( 년)
「인천광역시 제안제도 운영 조례 시행규칙」 제2조제1항에 따라 제안서를 제출합니다.
2022년 월 일
주제안자				(서명 또는 인)
※ 행정기관의 홈페이지 등 제안자의 신원을 확인할 수 있는 전자적 방법으로 제출하는 경우에는 제안자의 서명을 생략할 수 있습니다.

(제2쪽)

⑦ 현황과 문제점

❍ 현황 및 문제점, 필요성

❍ 사업에 대한 추진방향

❍ 타시도 유사 사례 : 해당 유무

⑧ 개선방안

▢ 제안의 구체적인 내용 기술

❍ 사업의 차별성 또는 독창성

❍ 추진 계획 ‧ 방법 등 실현가능성 등을 구체적으로 제시

⑨ 기대효과

❍ 시민 생활불편 해소

❍ 고용 등 경제적 파급효과

❍ 시민생활 개선, 시민 관심도 제고 등 사회적 파급효과 등

작 성 방 법

① 제안 제목: 제출하려는 제안의 내용을 함축적으로 요약한 제목을 적습니다.

③ 동일ㆍ유사제안의 다른 기관 제출 여부: 동일ㆍ유사한 제안을 다른 기관에 제출한 적이 있는지를 판단해 □ 표시하고, 있을 경우 제출기관과 제출일시를 적습니다.

④ 주제안자: 제안 수립에 가장 큰 기여를 한 사람으로서, 공동 제안자와 기여도가 동일할 경우 제안자 간 합의를 통해 결정한 후 적습니다.

⑤ 공동제안자: 공동으로 제안을 수립한 경우에 작성합니다.

⑥ 처리 결과 통보방식: 제안의 접수 및 처리 상황을 통보받을 수단을 결정해 □ 표시하고, 표시한 수단의 세부 연락처를 적습니다.

⑦ 현황과 문제점: 제안 내용과 관련된 행정 운영의 현황과 문제점을 구체적으로 적습니다.

⑧ 개선방안: 문제점을 해결할 수 있는 창의적인 방안을 구체적으로 적습니다.

⑨ 기대효과: 개선방안을 적용했을 때 예상되는 효과를 적습니다.

210mm×297mm[보존용지 70g/㎡]

	< 개인정보 제공 및 활용 동의서 >
본인은 개인정보 보호법 제15조(개인정보의 수집‧이용)에 의거하여 개인정보를 제4회「일상 속 작은 행복 아이디어 공모전」참여와 관련하여 제공할 것을 동의합니다. 1. 개인정보 수집․활용목적 - 제안자의 본인 확인 절차 - 제안자의 심사에 관한 사항 - 공모사항 추가설명 및 수상 등 원활한 의사소통 경로 확보 2. 개인정보 수집항목 - 성명(단체명), 생년월일, 연락처(휴대폰, 이메일), 주소 등의 정보 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 개인정보 보호법에 의거 법률로 정한 목적 이외의 다른 어떠한 목적으로 사용되지 않음 - 정보제공자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 즉시 삭제함 단, 타법령의 규정에 의해 보유하도록 한 기간 동안은 보관할 수 있음 ▻ 신용정보의 수집/처리 및 이용 등에 관한 기록 : 3년 (신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률) ▻ 본인 확인에 관한 기록 : 6개월 (정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률) 4. 동의 거부 권리 및 동의 거부시 불이익 내용 또는 제한사항 - 개인정보 수집‧활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부 시 접수는 가능하나 수상 시 본인 확인 등이 안 될 경우 수상이 취소 될 수 있음
개인정보 제공 및 활용에 동의하십니까(V) ? 동의함( ), 동의하지 않음( )
2022년 월 일 성명 : (날인또는서명)