[별첨 1] 참가 신청서

「제5회 미시령 힐링가도 44초 영상제」참가신청서

접수번호	※ 접수자가 기재하지 않음

구 분	□ 청소년부			□ 일반부(대학생, 일반인, 가족단위)
	□ 개인			□ 팀(팀 명 : )
참 가 자	구 분		성 명		생년월일		성 별		참여분야
	개 인						□ 남 □ 여		예) 기획, 편집 등
	팀	대 표					□ 남 □ 여
		팀 원					□ 남 □ 여
		팀 원					□ 남 □ 여
		팀 원					□ 남 □ 여
주 소 (대 표)
연 락 처 (대 표)						E-mail (대 표)
작 품 명										(※ 작품설명서 별첨)

⚫ 개인정보 수집·이용 및 활용 동의                                  □ 동의함  / □ 동의하지 않음

개인정보보호법 제15조1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.

• 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 등 제출 정보 일체

• 수집목적 : 참가자 확인 및 심사 진행 자료, 시상금 수여 등 영상제 진행을 위해

• 보유기간 : 수집된 개인정보는 수집·이용 목적을 달성할 경우 법령에 따라 파기

위와 같이 「미시령 힐링가도 44초 영상제」에 참가신청서를 제출합니다.

2022.   .   .

신청자(대표자) :            (서명)

단체의 경우, 참가자 전원의 성명 및 서명 작성

인제군수 귀중

[별첨 2] 작품설명서

「제5회 미시령 힐링가도 44초 영상제」작품설명서

작 품 명
팀 명	개인일 경우 작성하지 않음
성 명	팀일 경우 '대표자 외 3명'으로 작성
작품설명	500자 이상 작성(글씨 크기 12pt)

⚫ 저작권 이용 및 배포 활용 동의                                   □ 동의함  / □ 동의하지 않음

영상물의 저작권은 응모자에게 있으며, 입상작에 한해 주최/주관 측인 인제군과 ㈜아이엠쥐가 홍보목적(비영리 홍보목적)으로 1년간 누리집, SNS 채널 등에 재가공하거나 일반에 배포하는 등 활용하는 데에 동의합니다.

⚫ 저작권 관련                                                     □ 동의함  / □ 동의하지 않음

본인의 저작물의 사진, 이미지, 음악, 영상, 폰트, 상호명 및 상품 등 기타 저작권, 초상권 등과 관련한 분쟁이 발생할 경우, 그 책임은 모두 본인에게 있습니다.

2022.    .    .

신청자(대표자) :            (서명)

단체의 경우, 참가자 전원의 성명 및 서명 작성

인제군수 귀중