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2022 농어촌청소년육성재단 기자단 참가 신청서

신 청 자

인적사항

성    명

성 별

소    속

학교     학년

생년월일

연 락 처

(휴대전화)

(e-mail)

비    고

개인정보 수집·이용 안내 및 동의

수집항목(필수항목)

성명, 생년월일, 소속, 학년, 연락처, e-mail, 성별

2022 농어촌청소년육성재단 기자단 참여활동 정보, 활동사진 등

수집·이용 목적

2022 농어촌청소년육성재단 기자단 사업 운영 및 신청자 관리,

운영결과보고, 홍보 자료 배포, 발간물 제작

개인정보의 보유 및 이용기간

5년

개인정보 제공동의 거부권리 및 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부

할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 참여가 제한 및 취소 될 수

있습니다.

본인은 모집내용 및 개인정보 수집·이용에 관한 설명을 모두 이해하고 이에 동의하며 『2022 농어촌청소년육성재단 기자단』에 참가를 위해 신청서를 제출합니다.

<만18세 미만인 청소년은 아래 표 양식 작성 후 보호자의 서명 날인, 만 18세 이상 참가자는 작성 불필요>

보호자명	생년월일	동의 여부		보호자 서명
	. . .	동의□	미동의□

※ 활동참여를 위해 개인별 이동이 있을 수 있으며 보호자의 협조가 필요 (교통비 등 해당 비용 전액 지원)

2022년     월      일

신 청 자 :                     (인)

농어촌청소년육성재단 이사장 귀하