중소기업 청년 직무체험 참여 신청서(1유형( ), 2유형( ))	접수번호
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성 명			주민등록 번 호		-
주 소
연 락 처	(휴대폰) (E-mail)
학 교 명	□ 고등학교	학교 □ 재학 □ 1～2학년 □ 3학년 □ 졸업
	□ 대 학 교	학교 학부 과 □ 재학 □ 졸업예정자 □ 졸업
희망직종
희망직무내용
체험프로그램 참여이력	체험프로그램	체험기간		체험회사명		자격면허
개인정보 제공 동의 여부	※ 상기인은 중소기업 청년 직무체험 프로그램 운영기관(고용센터)이 본인의 고용보험 피보험자격 취득･상실 이력 및 정부 재정지원 일자리 참여이력 정보를 조회하는 것에 동의합니다.					□ 동의 □ 부동의
※ 구비서류 : 참여자격을 확인할 수 있는 자료(학생증, 재학･졸업증명서 등)
본인은 위의 내용으로 중소기업 청년 직무체험 프로그램 참여를 신청합니다. 2022 년 월 일 신 청 인 (인 또는 서명) 더와이파트너스(주) 귀중

※ 정당한 사유없이 이탈한 경우

향후 고용노동부가 운영하는 다른 프로그램 참여에 불이익을 받을 수 있습니다.