2022 言(언)금술사 참가신청서
(사진) 셀카, 증명사진 무관 얼굴이 다 나오는 사진		이 름			성 별
		생년월일			연락처(HP)
		주 소
		학교/학년/반
보호자 인적사항	구분	성함	연락처			관계
	보호자
신청경로에 선택해주세요. <- 복사 + 붙여넣기		□ 친구 권유		□ 부모님 권유	□ 학교 권유		□ 홈페이지 홍보
		□ 포스터 홍보		□ sns 홍보	□ 기타(기타 경로를 입력해주세요)
특이사항		건강상태(질병, 장애, 특이체질)의 경우, 혹은 담당자가 꼭 알아야하는 사항이 있다면 작성해주세요 :) 문의사항 : 박선주선생님 043-261-0717
자기소개 및 지원동기
본인은 첨부되어 있는 개인정보 수집 및 이용 동의서를 충분히 숙지했으며, [개인정보보호법] 등 관련 법규에 청주시청소년수련관이 보다 나은 서비스 세공을 위해 개인정보를 수집, 이용하는 것에 동의하며 활동 수칙을 준수하는 등 언금술사의 일원으로서 책임과 의무를 다할 것을 약속합니다. 2022년 월 일 신청인 (인) 보호자 (인)

개인정보 수집 및 이용 동의서
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