서울청년센터 강동「오랑」

2022 JOIN오랑 신청서

□ 커뮤니티 정보

커뮤니티 명				구성원 수			명
주요 활동 및 결과물
신청유형 (해당유형에 ✓체크.)	관계망형성형 커뮤니티			프로젝트형 커뮤니티
해당사업 참여여부	□ 2018년		□ 2019년		□ 2020년			□ 2021년
대표자 정보	성명			휴대전화
	이메일			SNS		(커뮤니티 홈페이지·카페·SNS가 있다면 작성해주시고, 없으면 공란으로 두시기 바랍니다.)

□ 구성원 정보

구분	이름	연락처 (010-0000-0000)	생년월일 (970530)	이메일	거주지 (ex. 서울시 강동구, 경기도 하남시)	활동 지역 *직장, 모임 (ex. 서울시 강동구, 경기도 하남시)
팀장 (대표자)
팀원1
팀원2
팀원3
팀원4
팀원5
팀원6

*표는 자유롭게 추가하여 작성해주세요.

□ 커뮤니티 및 활동 소개

1. 커뮤니티를 소개해주세요.

커뮤니티가 만들어진 목적·주제·이유, 커뮤니티 구성원 소개, 커뮤니티 운영방법, 커뮤니티가 활동했던 내용, 커뮤니티만의 자랑 등

2. JOIN오랑에 지원한 이유는 무엇인가요?

커뮤니티가 JOIN오랑에 지원한 이유 또는 동기, JOIN오랑이 커뮤니티에 필요한 이유 등

3. 커뮤니티의 활동 목표와 계획, 예상 결과물을 구체적으로 작성해주세요.

JOIN오랑 사업기간 내 커뮤니티의 활동목표, 기간별 커뮤니티 활동계획, 예산 사용 방향 등

4. JOIN오랑을 통해 어떤 긍정적인 변화를 기대하시나요?

커뮤니티 혹은 팀원들이 프로젝트 기간을 통해 ‘이거 하나는 얻고 싶다’, ‘~한 변화가 있을 것이다’ 하는 것 등

*파란색 글씨는 예시입니다. 지우고 작성해주세요.

□ 활동 지원비 예산계획(안)

항목	산출내역	금액	내용
<붙임1. 활동 지원비 사용항목>을 참고하여 작성해주세요.
(예) 업무추진비	10,000원 * 4인 * 14회	560,000원	월별 정기 회의 후 식사비
홍보·인쇄비	210,000원 * 1건	210,000원	엽서제작비
물품 구입비	5,000원 * 8개	40,000원	행사용 상품 구매비
단기임차비	150,000원 * 1건	150,000원	행사용 홀 대관비
간담회비	4,000원 * 10명	40,000원	행사 다과비
합 계		1,000,000원

※파란색 글씨는 예시입니다. 지우고 작성해주세요.

※커뮤니티 활동 예산을 붙임1. 활동지원비 사용항목을 참고하여 작성해주세요.

□ 필수 확인사항

번호	내용	네	아니오
1	구성원이 모두 청년(만19세이상 - 만39세 이하)인가요?	✓	✓
2	구성원 중 1인 이상이 동남권(강동, 송파)에 거주 또는 활동하거나, 커뮤니티의 활동 지역이 동남권(강동, 송파)인가요?
3	모든 커뮤니티 구성원이 강동오랑 멤버십에 가입하셨나요?
3	커뮤니티 구성원 중 최소 2인은 그룹인터뷰에 필수 참석하셔야 합니다. 확인하셨나요? *인터뷰 그룹 신청은 1차 통과 커뮤니티 선발 이후 진행 될 예정
5	오리엔테이션은 6/2(목) 19:30에 진행되며 선정된 커뮤니티는 구성원 중 2인은 필수 참여해야 합니다. 확인하셨나요?
6	행사 및 교류회(6월, 7월, 8월, 9월, 10월, 11월)에 구성원 중 2인이 필수 참여해야 합니다. 확인하셨나요?
7	2022 JOIN 오랑 커뮤니티는 오는 11월 초에 열릴 예정인 강동 청년축제에 참여해야 합니다. 확인하셨나요?
8	활동 기간 종료 후 활동결과보고서 및 정산보고서를 정해진 기간(~11/9) 내에 필수적으로 제출해야합니다. 확인하셨나요?
9	작성한 2022 JOIN오랑 신청서는 한글 파일로 제출하셔야 합니다. 확인하셨나요?

□ 개인정보 동의사항

번호	내용	동의	비동의
1	개인정보 수집 및 이용에 동의하시겠습니까? -개인정보 수집 및 이용 동의서는 프로그램 신청서 <붙임2>에서 볼 수 있습니다. 동의하지 않을 경우, 프로그램 참여가 어렵습니다.	✓	✓
2	개인정보 제3자 제공 및 조회에 동의하시겠습니까? -개인정보 제3자 제공 및 조회 동의서는 프로그램 신청서 <붙임2>에서 볼 수 있습니다. 동의하지 않을 경우, 프로그램 참여가 어렵습니다. [강동오랑] 2022 JOIN오랑 신청서 _(커뮤니티명).hwp
3	촬영 사진/영상 수집 및 이용에 동의하시겠습니까? -촬영 사진/영상 수집 및 이용 동의서는 프로그램 신청서 <붙임2>에서 볼 수 있습니다.

※<붙임2. 프로그램 개인정보 동의서>에서 자세한 내용을 확인하실 수 있습니다.

위 항목들을 숙지하였으며 이에 동의합니다.

대표자 :                  (인)

<붙임1. 활동 지원비 사용항목>

비목	세부내용	유의사항	집행한도
업무추진비	커뮤니티의 정기모임, 회의 시 사용하는 식비 및 다과비	-하루에 1인 1일 기준 금액 15,000원을 초과 불가 -집행대상: 커뮤니티 구성원	예산의 70% 이내
물품구입비	모임이나 행사 진행에 필요한 소모성 물품을 구입하는 비용	-1개당 10만원 미만의 소모성 물품 -도서 구입 불가	예산의 50% 이내
간담회비	간담회(행사 등) 시 외부인 및 참석자 등 일시적 행사(간담회)시 다과비	-1인 1일 기준 금액 5,000원 초과 불가 -집행대상: 커뮤니티 외부인	예산의 70% 이내
단기 임차비	사업수행에 필요한 장소, 장비, 물품, 차량 등의 단기 임차(대관)비용	-공간대여비는 일시 대관만 가능(임대료X)	예산의 70% 이내
홍보·인쇄비	외부홍보, 책자, 리플렛, 현수막, 포스터 등의 출력물을 인쇄할 때 사용하는 비용	-디자인 비용(외주)으로 사용 불가	예산의 70% 이내

※지급되는 활동 지원비(100만원)는 위의 항목으로만 사용 가능합니다.

<붙임2. 프로그램 개인정보 동의서>

프로그램 개인정보 동의서

1. 오랑 및 서울시청년활동지원센터 개인정보 수집 및 이용 동의(필수)

○ 개인정보 수집·이용목적 : 서울시 청년활동지원센터 및 서울청년센터 오랑(YC) 프로그램 참여자 모집을 위함

○ 개인정보 수집항목. 필수항목 : 성함, 휴대폰번호, 아이디 등 기초설문 일체

○ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 프로그램 참여일로부터 2년(단, 다른 법령에 의해 보존할 필요가 있는 경우에는 제외함)

○ 동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익 : 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.

2. 개인정보의 제3자 제공·조회 동의(필수)

○ 개인정보를 제공받는 자 : 서울시, 서울시 청년활동지원센터, 타 자치구의 서울청년센터 오랑(YC)

○ 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 서울시, 서울시 청년활동지원센터, 타 자치구의 서울청년센터 오랑이 동일하고 연결된 서비스를 제공하기 위함, 서울청년센터 사업성과를 확인하기 위함

○ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 휴대폰번호, 아이디 등 기초설문 일체

○ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 프로그램 참여일로부터 2년(단, 다른 법령에 의해 보존할 필요가 있는 경우에는 제외함)

○ 동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익 : 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.

3. 촬영 사진/영상 수집 및 이용 동의(선택)

○ 수집·이용목적 : 서울시 청년활동지원센터 및 서울청년센터 오랑(YC) 프로그램의 외부 홍보를 위함

○ 수집항목 : 프로그램에서 촬영한 사진 및 영상

○ 보유 및 이용기간 : 사진 및 영상사용에 대한 동의철회 즉시 (단, 다른 법령에 의해 보존할 필요가 있는 경우에는 제외함)

○ 동의거부 권리 : 귀하는 촬영한 사진 및 영상의 제공 및 동의를 거부할 권리가 있습니다.