노인일자리 청춘단 3기 지원신청서
지원분야	□ 시니어 청춘단 (수행기관 담당자)		□ 시니어 청춘단 (참여노인)				□ 청년 청춘단
인적사항
성명				성별
생년월일				휴대폰
E-mail
주소
사업참여 현황 ※ 노인일자리 참여자 및 수행기관 담당자만 해당
소속기관 또는 기업명
참여사업명				참여시작일
참여사업 유형	□ 공익활동		□ 사회서비스형				□ 시장형사업단
	□ 취업알선형		□ 시니어인턴십				□ 고령자친화기업
4. 개인 운영 중인 온라인 홍보 매체 (링크 주소 또는 아이디를 기입해주세요.)
블로그
페이스북
인스타그램
유튜브
기타
5. 특기사항 (해당사항에 표기)
특기사항	작문(기사작성)	사진 촬영			동영상 촬영			기타
6. 관련 경력 및 활동 (대외활동 경력)
구분	활동내용							활동기간
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2022년 월 일 성명 : (인)
※ 뒷면 계속(지원 동기, 노인일자리에 대한 의견 등) ※ 개인정보 수집・이용・제3자 제공 동의서 작성 필수

7. 지원 동기, 주요 관심사 및 활동포부 등 (500자 내외)

8. 노인일자리에 대한 나의 생각(500자 내외)

노인일자리 청춘단 참여를 위한

개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

□ 개인정보 수집·이용 내역

구분	수집목적
수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 휴대폰, E-mail, 주소, SNS 계정, 참여사업단명, 수행기관명
수집 및 이용 목적	2022년 노인일자리사업 참여 여부, 노인일자리 청춘단 3기 모집 및 운영, 노인일자리사업 홍보
보유 기간	지원신청서 및 관련서류：2022.12.31.까지 ※ 단, 선발되지 않은 자의 개인정보(제출서류 등)는 합격자 발표 후 즉시 파기

※ 귀하는 위 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 청춘단 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (해당 칸에 체크)

□ 예, 동의합니다.

□ 아니오, 동의하지 않습니다.

□ 개인정보 제3자 제공 내역

구분	수집목적
제공받는 자	2022년 노인일자리 청춘단 3기 운영 대행사
제공받는 자의 이용 목적	2022년 노인일자리사업 참여 여부, 노인일자리 청춘단 3기 모집 및 운영, 노인일자리사업 홍보
제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 휴대폰, E-mail, 주소, SNS 계정, 참여사업단명, 수행기관명
보유 기간	지원신청서 및 관련서류 : 2022.12.31.까지

※ 귀하는 위 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 청춘단 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까? (해당 칸에 체크)

□ 예, 동의합니다.

□ 아니오, 동의하지 않습니다.

2022년    월    일

성명   홍길동      (서명)

한국노인인력개발원장 귀하