2022년 의약품 불법유통 근절 영상 공모전 < 참 가 신 청 서 >
접수번호			접수 후 부여하므로 신청 시 작성하지 않음.
참가구분	□ 개인 □ 단체
총 참가 인원 (단체만 기입)		팀 명
참가자 (대표자)	성 명					생년월일
	주 소					소 속
	연락처	휴대폰
		E-Mail
공동참가자 (단체만 기재)	성명 (생년월일)
작품명
작품설명
저작권에 관한 동의				□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
1. 응모된 작품에 대한 저작권은 출품자에게 있으며, 공모전의 취지, 목적을 달성하기 위해 필요한 한도 내 에서 편집, 수정을 요청할 수 있습니다. 2. 입상자(저작자)는 주최 측이 동 건 저작물을 복제, 전송의 방법으로 이용 및 2차적저작물작성권을 허락하며, 입상작에 대한 합당한 보상(상장 및 부상)을 지급함을 전제로 수상작에 대한 저작재산권(2차적저작물작성권 포함)은 주최 측에 귀속됨을 동의합니다. * 2차적저작물작성권: 원저작물을 편집, 변형, 각색, 영상제작 그 밖의 방법으로 독창적인 저작물로 제작하고, 이를 이용할 권리 ** 기타 저작권 관련 사항은 문화체육관광부 창작물 공모전 가이드라인 준용 3. 상금에 대한 제세공과금은 입상자 본인부담이며, 세금 공제 후 지급됩니다. 4. 응모자는 응모작이 제3자의 저작권을 침해하지 않도록 주의의무를 다하여야 한다. 또한, 출품작이 타 공모전 입상작, 초상권 및 타인의 명예훼손, 이미지 합성, 지적재산권 침해, 타인의 저작물 및 명의도용으로 확인된 경우 작품은 심사 대상에서 제외되며, 시상 이후에도 문제가 발견될 경우, 입상 취소 및 상금 회수가 됩니다. 또한 상기 내용과 관련하여 발생하는 법적 문제에 대한 책임은 참가자에게 있습니다. ※ 상기 내용이 거짓이거나, 본인이 이를 위반하였을 경우, 발생한 손해를 배상하고 선정의 효력은 무효가 될 수 있음을 이해하고 동의합니다.
개인정보 수집·이용 동의				□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
개인 정보 수집 및 활용 안내 식품의약품안전처(이하‘식약처’라 함)는 ‘개인정보 보호법’, ‘정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률’ 등 관련 법령상의 개인정보보호 규정을 준수하며, 참가자들의 개인정보 보호에 최선을 다하고 있습니다. 1. 개인정보의 수집·이용 목적 - 의약품 불법유통 근절 영상 공모전 심사 및 당선자 선정 시 인적사항 확인 및 연락 목적 2. 개인정보 수집 항목 - 성명(국문), 생년월일, 소속/직업, 휴대전화번호, 이메일, 주소 3. 개인정보의 보유·이용 기간 - 공모전 종료 및 후속지원 종료 시까지 6개월 보관 후 파기 4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 - 참가자의 동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익은 아래의 제시되는 모든 동의사항에 해당됩니다. - 참가자는 개인정보보호법 제15조제2항제4호에 따라 개인정보를 수집 및 이용에 관하여 거부할 수 있습니다. - 신청서를 통해 제공받는 정보는 공모전 심사전형에 필수적인 항목으로 해당 정보를 제공받지 못할 경우 식약처는 공정한 심사진행을 할 수 없습니다. - 따라서 아래 개인정보 제공에 동의하지 않는 경우 공모전에 참가가 제한될 수 있습니다. 5. 개인정보 제공 - 주최: 식품의약품안전처 - 주관: 주식회사 생각나눔소 - 주최, 주관사 이외에 참가자의 개인정보를 제3자에게 제공하지 않습니다.
유의사항 동의				□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
1. 공모전의 접수방법 및 출품규격을 준수하여야 합니다. 더불어, 유의사항 및 규정 등의 미숙지로 인하여 발생하는 문제는 응모자의 책임으로 합니다. 2. 출품작은 접수기간 내 본인이 직접 창작한 콘텐츠이어야 하며, 초상권, 저작권, 지적소유권, 음원 및 폰트, 대여권, 재산권 등의 이용에 법적인 문제가 없어야 하고, 분쟁 발생 시 모든 책임은 응모작에게 있습니다. 3. 심사 점수는 공개하지 않으며, 출품작이 심사기준 등에 미달될 경우 시상 규모는 변경될 수 있습니다. 4. 접수기간 및 결과발표일은 당사의 사정에 따라 조정될 수 있습니다. 5. 1인(개인/단체)당 다작 공모는 가능하나, 1인(개인/단체) 중복 수상은 불가능하며, 최상위 수상만 가능합니다. 6. 수상자 발표 후 표절로 확인될 경우 수상 취소 및 상금이 회수 될 수 있습니다. 7. 상금에 대한 제세공과금은 수상자 본인부담이며, 세금 공제 후 지급됩니다. 8. 상장은 1인(개인/단체) 당 1부 발부 예정입니다. 9. 입상작은 공모전의 취지, 목적에 맞게 입상자에게 편집, 수정을 요청할 수 있으며, 또한 작품 활용에 필요한 입상작 원본 파일을 부상 및 상장 수여 전까지 제출하여야 하며, 제출하지 않는 경우 수상에서 제외될 수 있습니다. 10. 입상작은 주최 측 필요시 복제, 전송 및 편집, 가공 등의 방법으로 이용할 수 있으며, 식품의약품안전처의 공익 목적 교육홍보사업으로 오프라인 행사(수상작품 발표, 전시, 캠페인 등), 온라인 홍보(유튜브(식품의약품안전처), SNS(인스타그램, 페이스북, 블로그 등에 활용)등에 활용 될 수 있습니다.
위 본인은 부정행위 없이 청렴하게「의약품 불법유통 근절 영상 공모전」에 응할 것을 약속 드립니다. 2022 년 월 일 응모자 (인)
위 본인은 상기와 같이 「의약품 불법유통 근절 영상 공모전」에 신청합니다. 2022 년 월 일 응모자 (인) 식품의약품안전처 귀하

<붙임 1>

<붙임2>

출품작 작품 활용 동의서

본인은 식품의약품안전처가 주최하는 2022년 의약품 불법유통 근절 영상 공모전을 통해 출품한 작품(음원, 악보 등 작품에 사용된 지적재산권(저작권, 소유권, 활용권 일체)의 권리를 소유하고 있거나 원저작자에게 동의를 받았으며, 제출한 작품의 저작권은 본인에게 귀속되며 다음 사항에 대하여 동의합니다.

- 다      음 -

1. 출품된 작품의 음원, 악보, 기타 자료 등 일체 활용

※ 식품의약품안전처는 출품작을 향후 공모전의 취지나 공공목적을 달성하기 위한 범위 내에서 전시, 출판 등에 활용할 수 있습니다.

(출품작의 의도에서 벗어나지 않는 범위 내에서 일부 수정 및 변형, 마스터링 포함)

2022년  월     일

성명(출품자) :                  (서명)

식품의약품안전처장 귀하