[ECO-Producer] 환경교육 동아리 모집

<ECO-producer>은 지역 내 대학생, 청소년, 그리고 기관이 함께하는 행동 변화 프로젝트입니다.

청소년과 대학생들이 주체적으로 활동 내용을 구성하게 되며, 대학생 퍼실리테이터와 함께

청소년 봉사학습의 진행을 돕는 역할을 하게 됩니다.

※ 신청서 및 [붙임] 서류 확인 및 작성하여 이메일 제출(livewith_korea@naver.com)

동아리명		소속	*대학 소속 동아리의 경우 ‘학교명’, 연합동아리의 경우 ‘연합동아리’ 기재
성명 (동아리 대표)		연락처
		이메일
활동인원	명
붙임파일	1. 개인정보 수집‧이용 동의서 1부. 2. 동아리 회원 명단 1부.
지원확인	지원 공고 내 일정 및 활동 사항에 대해 확인하고 지원하였습니다. □ 확인함
위와 같이 「[ECO-Producer] 청소년 봉사학습(환경교육)」 에 신청합니다. 2022년 월 일 신청자 : (인 또는 서명) 주식회사 리브위드

○ 온/오프라인 활동 일정

- 활동 일정 등은 변동될 수 있으며, 월 1회 필수 참여로 활동 가능 인원 작성해주세요.

지역	학교명	일정	온/오프라인	참여 가능 인원(명)
관악구	성보고등학교	4.4 월 13:10~14:00, 전학년	온라인(줌)
관악구	구암초등학교	4.15 금, 1~2교시, 4~6학년	오프라인
노원구	월계중학교	5.9 월, 11:30~15:30, 전학년	오프라인
노원구	염광중학교	5.20 금, 13:30~16:05 3학년	오프라인
성동구	한양대학교사범대학부속중학교	5.25 수, 세부일정 미정, 2~3학년	오프라인
노원구	염광중학교	5.27 금, 13:30~16:05, 2학년	오프라인
동대문구	경희고등학교	6월 예정, 6~7교시, 1~2학년	오프라인
노원구	염광중학교	6.3금, 13:30~16:05, 1학년	오프라인
성동구	서울방송고등학교	6.8 수, 세부일정 미정	오프라인
노원구	재현고등학교	6.16 목, 6~7교시, 1~2학년	오프라인
관악구	당곡초등학교	6.28 화, 9:45~11:10, 2학년	오프라인
노원구	재현고등학교	8.18 목, 6~7교시, 1~2학년	오프라인

[붙임1] 개인정보 수집/이용 및 제공 동의서

개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서

㈜ 리브위드에서는 「[ECO-Producer] 청소년 봉사학습(환경교육)」 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 수집된 개인정보는 「[ECO-Producer] 청소년 봉사학습(환경교육)」사업에 관해서만 사용됩니다.

□ 개인정보의 수집․이용에 관한 동의

수집·이용 목적	[ECO-Producer] 청소년 봉사학습 온/오프라인 활동 참여 및 지원
수집 항목	- 성명, 연락처, 이메일, 소속, 대학(교), 학부(과), 학번, 재/휴학 대표의 경우 활동비 지급을 위한 통장사본 및 주민등록번호
보유·이용기간	이용 기간 이후로부터 5년 보관, 이후 삭제

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용에 대해 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 활동 참여가

제한 될 수 있습니다.

□ 동의함     □ 동의 안 함

□ 개인정보 제 3자 제공에 관한 동의

제공받는 자	주식회사 리브위드, 국세청
제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	- 주식회사 리브위드(활동 전반), 국세청(공시의무자료 제출) - 컨텐츠 활용: 사진, 영상, 사례 등
제공하는 개인정보 항목	- 성명, 연락처, 이메일, 소속, 대학(교), 학부(과), 학번, 재/휴학 대표의 경우 활동비 지급을 위한 통장사본 및 주민등록번호
제공 받는 자의 개인정보 보유·이용기간	이용 기간 이후로부터 5년 보관, 이후 삭제

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용에 대해 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 활동 참여가

제한 될 수 있습니다.

□ 동의함     □ 동의 안 함

2022년       월       일

동아리 대표 본인 성명 :               (서명 또는 인)

주식회사 리브위드

※ 취득한 개인정보는 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

[붙임2] 동아리 회원 명단

(동아리명) 회원 명단

연번	소속	역할	성명	연락처	이메일	대학(교)	학부(과)	학번	재/휴학
1	00대학교 or 연합동아리	대표	홍길동	010-0000-0000	000@000000	OO대학교	OO학과	00000000	재학
2		팀원	⋮	⋮	⋮	⋮	⋮	⋮	⋮
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