	2022년 은평배움모아「ON배움크루」4기 지원서

성 명		연락처
생년월일	1900.00.00 (만 00세)	성별	□ 남 □ 여
주 소	(동까지 기재)	이메일
학위	(미디어 관련 사항 기재)	전공	(미디어 관련 사항 기재)

◆ 경력 및 활동사항

- 교육 또는 미디어 관련 경력 및 활동 기재

활동명	소속 기관	기간	활동 내용

◆  본인의 SNS 활동사항이 있다면 적어주세요.(공개계정으로 전환되어 있는 경우)

- 자신의 영상 포트폴리오가 있다면 자유롭게 첨부해주세요.(이메일 접수 시 별도 첨부파일)

(ex. 공모전 수상작, SNS 바이럴 광고 영상, 개인 유튜브 채널 영상 등)

구분	운영여부	URL
유튜브
인스타그램
블로그

◆ 지원동기 (200자 이상)

◆ ‘ON배움크루’로 가장 해보고 싶은 활동을 적어주세요. (200자 이상)

- ‘평생학습’과 연관하여 할 수 있는 활동

- 자신 있는 활동(기획, 촬영, 편집) 선택 및 분야(홍보, 다큐, 예능, 토크, 인터뷰, 자유 등)

◆ ‘ON배움크루’를 알게 된 경로를 적어주세요.

< 개인정보 수집 및 이용 동의서 >

□ 개인정보의 수집 및 이용내용: ON배움크루 신청자의 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 직업, 학교(전공), 이메일 등이며 ON배움크루 지원 및 선정 목적 외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

· 개인정보의 수집 및 이용목적: ON배움크루 지원 및 선정 관련

· 개인정보의 보유 및 이용기간: 3년

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□ 개인정보 수집에 동의하십니까? (해당란에√표시)     □  동의함    □ 동의하지 않음

2022년    월     일

신청자               (서명 또는 인)

은평구평생학습관 관장 귀하