[1. 하고재비청년 체크리스트]
울산청년센터 「청년공공」 2022 하고재비청년 사업 체크리스트
◆ 자격요건 부합여부를 확인 후 ‘예/아니오’에 체크 ◆ 자격요건에서 1개 이상 ‘아니오’에 해당할 경우 신청 불가 ◆ 진단내용이 허위로 밝혀질 시 선정 취소, 지원금 환수 등의 조치에 처할 수 있음
구분	자격요건	진단결과
1	해당 사업팀은 본 공모사업의 모집대상에 부합한다.
2	동일 사업명 및 사업 내용으로 타 기관의 지원사업에 참여한 경험이 없다.
3	본 프로그램은 특정 정당 및 종교를 위한 목적으로 운영되지 않는다.
4	본 사업의 보조금 사용 기준에 동의하며, 해당 기준에 부합하게 교부금 사용계획을 수립하였다.
5	본 사업의 추진계획에 따라 오리엔테이션, 중간보고회, 결과보고회 등 모든 사업 일정에 참여할 수 있다. (대표자 혹은 팀원 1인 필수)

[2. 하고재비청년 활동경험형 사업 신청서]
울산청년센터 「청년공공」 2022 하고재비청년 활동경험형 사업 신청서
□	신청 개요
팀명		팀 인원수	명
프로그램명
사업자보유여부	( ※ 개설예정 )
사업기간	2022년 04월 ~ 07월
활동 목적 및 필요성	※ 제안하고자 하는 활동 간략 기재
활동 소개	※ 진행하고자 하는 활동 내용 간략 기재
플랫폼	※ 활동과 관련하여 운영 중인 플랫폼 주소(예: 블로그, 인스타그램, 소모임 등)
유사경험	※ 유사한 활동 진행 경험 유무(EX. 청년센터프로그램 등)
참여년도	지원사업명	지원기관
사업 참여 경로 ※ 해당사항에 □ 표시
위와 같은 내용으로 2022년 하고재비청년 활동경험형 사업에 신청합니다.
	2022년		월		일
	대표자:		(인)

[3. 하고재비청년 활동경험형 사업 계획서]
울산청년센터 「청년공공」 2022 하고재비청년 활동경험형 사업 계획서
□	단체 소개
프로그램명
단체(팀)명
단체(팀) 소개
팀 대표	이름		출생년도	1900
거주지역	구·군 단위 기입	성별	남성 / 여성
연락처	010-1234-5678	이메일
직업
활동 팀원 (활동 팀원 전원 기재)
번호	이름	생년월일	연락처	역할	거주지 (활동지역)	비고
1				대표자
2				팀원
3
□	사업 세부계획
1. 신청 배경 및 동기는 어떻게 되나요?
- 지원동기 및 계기 등 지원 사업이 필요한 이유를 자유롭게 작성해주세요
2. 하고자 하는 활동 내용과 계획은 어떻게 되나요?
- 제안 활동에 대한 소개, 실행 방법, 월별 계획 추진 계획 등의 내용을 담아주세요. □ 제목을 적는 참고양식입니다. ○ 소제목을 적는 참고양식입니다. - 내용을 적는 참고양식입니다.
3. 제안 활동의 과정을 어떤 형태로 보여주실 예정이신가요?
- 제안활동을 진행하면서 글, 영상, 사진 등 어떤 형태로 기록하고 담아낼 것인지, 생각하고 계신 최종 산출물은 어떤 형태일지 궁금합니다.
4. 활동을 통해 얻고자 하는 것 어떤 것인가요?
- 제안 활동을 진행하며 얻을 성과, 변화, 결과물 등 기대효과 - 해당 활동을 통해 본인(팀)· 주변에 어떤 영향을 줄 수 있는지 - 얻은 경험을 바탕으로 추후 어떤 계획이 있는지 등등 궁금합니다.
5. 코로나19로 인한 활동 제약시 이에 대한 대처 방안은 무엇인가요?
- 코로나19에 따른 계획이 있다면 자유롭게 작성해 주세요.
□	사업 예산안
□ 아래 기준을 참고하여 제안 활동에 필요한 예산을 적어주세요. □ 자세한 예산편성기준은 첨부서류를 확인해주시기 바랍니다. □ 신청한 예산은 하고재비청년 활동을 위해서만 사용하여야 합니다. - 자산형성, 시상금, 현금성 지출 경비로 사용할 수 없습니다. - 성금, 진료비, 수강비, 장학금, 차량유지 및 관리비 등이 불가능합니다. - 프로젝트 진행 관련하여 편성할 수 없는 예산은 자부담으로 진행합니다. □ 예산 작성 시 가능한 예시로 전달 드린 구분(항목)으로 작성해주세요. - 해당 항목 외 필요한 예산이 있다면 별도로 적어주셔됩니다. 단, 심사 및 선정과정에서 조정 요청을 드릴 수 있습니다.(예산 규모에서 조정)
항목	비율	편성기준
전문가 활용비	최대 30%	사업 진행에 필요한 교육 및 자문과 관련된 인건비(자문위원, 강사) *사업자등록증 및 고유번호증 보유시에만 지급가능
사업비	최대 70%	재료비, 임차비, 사업용역비 등 사업 수행에 직접적으로 필요한 비용
운영비	최대 30%	회의비, 다과비, 여비 등 사업추진을 위한 활동에 필요한 비용
홍보비	최대 30%	인쇄 및 제작 등 온ㆍ오프라인 홍보관련 비용
사용 항목	산출근거 내용 (단가/인원(수량)/횟수)	금액
전문가 활용비	- 강사비 : 1,720,000원 · 150,000원(최초 1시간)+280,000원(70,000원×추가 4시간) ×4회=1,720,000원 (실 지급액 392,160원, 원천징수430,000원×8.8%=37,840원)	1,720,000
사업비	- 재료비 : 600,000원 · 과일청 set (과일, 유리병, 리본, 마끈, 스티커 등)=150,000원 · 만주 set (밀가루, 깨, 리본, 마끈, 스티커 등)=150,000원 · 사무용품, 패키지 봉투 등 일체=300,000원 임차비 : 700,000원 · 공간 임차 400,000원×1회=400,000원 · 카메라 외 영상 촬영 장비 대여 150,000원×2회=300,000
운영비	회의비 : 1,500,000원 · 15,000 x 5인 x 20회 = 1,500,000원
홍보비	- 홍보비 :1,480,000원 · 웹포스터 및 카드뉴스 400,000원×1건=400,000원 · 웹포스터 및 카드뉴스 sns 플랫폼 게시 300,000원×2회=600,000원 · 현수막 제작 100,000원×2회=200,000원 · 홍보 굿즈 제작(머그컵 외) 280,000원
합계	3,000,000원

[4. 개인정보 수집활용 동의서]
울산청년센터 「청년공공」 개인정보 수집 및 활용 동의서
울산청년센터에서는 공모사업 진행을 위해 개인정보보호법 제15조 및 제17조의 규정에 의거하여 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용·제공하는 것에 동의를 구합니다. 울산청년센터에서는 사업 선정 및 활동지원을 위하여 신청서 및 붙임문서에 포함된 개인정보를 수집, 이용하고 있습니다. 개인정보 수집 및 이용, 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 거부 시 공모접수가 불가능함을 알려드립니다.
1. 개인정보의 수집 및 이용 (필수)
수집·이용 목적		지원자의 공모사업관리 (공모선정 및 활동 지원)
수집·이용 항목		제출서류에 기재된 개인정보 (성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 거주지역 등)
보유기간		사업종료 후 3년
2. 개인정보의 제3자 제공 (필수)
제공 목적		제출서류 평가를 위한 심사, 만족도 조사 등
제공받는자		심사위원, 만족도 조사 기관 등
제공 항목		제출서류에 기재된 개인정보 (이름, 생년월일, 연락처, 이메일, 거주지역 등)
보유기간		심의위원회 개최 후 3년
※ 참여자 전원 자필서명 필요
성명		개인정보 수집 및 이용 동의여부			개인정보 제3자 제공 동의여부				서명
개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용, 제3자 제공에 동의합니다.
			2022 년	월		일
울산광역시 청년센터장 귀하