2022년 청년 서포터즈 ‘이음’ 참가신청서
1. 참가자 정보
참가자 성명			생년월일
소속학교 (없을 시 미기재)			전공 및 학년
참가자 연락처			e-청소년 ID	봉사시간 지급 필요시 작성
주소
2. 자기소개 및 신청동기
* 간단한 자기소개를 작성해주세요. (신청 동기, 관심사, 하고 싶은 활동) * 청년 서포터즈에서 어떤 활동을 기대하는지, 바라는 점 또는 각오를 작성해주세요.
3. 당동청소년문화의집 활동 참여 경험 여부
자치조직 □ ( 자치조직명 )		활동 프로그램 □ ( 프로그램명 )			신규 □
4. 활동 일정 관련 확인
- 정기모임 : 매월 둘째주 토요일 오후, 2시간 내외 (오리엔테이션 시 구체적 시간 확정 및 조율 예정)
5. 개인정보 수집·이용에 대한 동의
[개인정보 수집·이용] ►수집목적 : 참가자 선발 관리 ►수집정보 : 지역, 이름, 소속학교 및 전공, 생년월일, 연락처, 주소, e-청소년 ID 본인의 개인정보를 위와 같이 제공 ․ 활용하도록 허락합니다. ►거부권 및 불이익 : 위와 같은 개인정보 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만 거부할 경우, ‘청년 서포터즈’ 참가 신청에 불이익이 있을 수 있습니다. ►활동 중 사진, 영상 등에 기록되는 경우, 향후 문화의집 홍보용도 또는 활동자료로 활용될 수 있음을 확인하였으며 이에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □
6. 참가자 동의
위의 기재 내용이 사실과 다를 경우 불이익이 있을 수 있음을 확인하였으며 ‘청년 서포터즈’ 참가신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 참가신청자 : (인)