<2021년 송중·송천지역 아트테리어 지원 특화사업>

참여예술가 참여 신청서

1. 신청인

성 명			주민등록번호		-
주 소
연 락 처	휴대전화번호			e-mail주소
신청 부문	□ 참여예술가 □ 중간관리예술가
전문 분야

※ 현재 강북구에 거주하거나 창작 활동 기반이 강북구인 예술가 우대

※ 타 자치구 동일 사업 중복 참여 불가

2. 자격, 경력, 기타활동내역

*학 력 (필수)	최종학력	졸업 연도	전공과목
*경 력 (필수)	근무처명	근무기간	담당업무
*디자인 활용능력 (필수)	□ 상	□ 중	□ 하
자격증 (선택)	자격증 명	자격증 번호	자격취득일
전시활동 (선택)	활동명	활동기간	비고

* 해당 사업과 관련이 있는 프로젝트 경험자 및 각종 공간 개선 등의 경험이 있는 예술가 우대

* 작성 칸이 부족할 경우, 추가하여 작성해 주시기 바랍니다.

위와 같이 ‘2021년 강북구 송중·송천지역 아트테리어 지원 특화사업'에 참여예술가로서  참여하고자 신청서를 제출하며, 기재 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2021년     월     일

신청인 성명             (인 또는 서명)

강북구청장 / 사업수행업체(주)디노마드 귀하

<2021년 송중·송천지역 아트테리어 지원 특화사업>

참여예술가 신청자격 확인서

1	신청자 본인은 서울시에 거주하는 서울시민으로서 참여자 기본자격에 부합합니다.	□ 예	□ 아니오
2	시각 및 조형 예술 실기 관련 전공자입니다. (회화, 조각, 도예, 설치, 미디어, 사진, 건축, 인테리어, 디자인 등)	□ 예	□ 아니오
3	현재 타 자치구 동일한 사업에 참여하는 예술가가 아닙니다.	□ 예	□ 아니오
4	주 1회 이상 참여 가게와의 미팅, 사업 진행을 위한 정기적인 교육 및 회의, 업무보고서 작성 등이 가능합니다.	□ 예	□ 아니오
5	다음과 같은 사업 참여 배제사유가 없음을 확인합니다. - 현재 취업상태인 자, 실업급여 수급자, 정기소득이 있는 자 대학 또는 대학원에 재학 중인자(휴학생 포함) 단, 대학교(원) 수료생, 졸업예정자, 졸업유예자, 방송통신대학, 사이버대학, 야간대학(원) 재학생은 참여 가능 - 아동․청소년 관련 사업의 경우「아동·청소년의 성보호에 관한 법률」, 「아동복지법」등에서 정한 범죄경력이 있는 자 - 공무원 연금, 군인 연금, 사학 연금 수령자 신청서, 정보제공동의서 등 모든 신청 구비 서류를 제출하지 않은 자 기타 지병, 건강쇠약 등으로 근로가 불가하다고 판단되는 자	□ 예	□ 아니오
6	사업 참여자로 선발될 경우 사업 시작일 9.9.(목)부터 11월까지 약 3개월 간 활동이 가능합니다.	□ 예	□ 아니오

※ 제출된 서류에 기재된 내용이 사실과 다를 경우 합격을 취소할 수 있습니다.

※ 해당분야에 적격자가 없을 경우 선발하지 않을 수 있으며, 최종 선발자 공지 이후라도 자격조건 검증 과정 등을 통하여 결격 사유가 발견될 경우 선발이 취소될 수 있습니다.

위와 같이 <2021년 송중·송천지역 아트테리어 지원 특화사업>에 지원하고자 신청서를 제출하며, 기재 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2021년     월    일

신청인 성명              (인 또는 서명)

강북구청장 / 사업수행업체(주)디노마드 귀하

<2021년 송중·송천지역 아트테리어 지원 특화사업>

개인정보 제공 동의서

<2021년 우리동네가게 아트테리어 사업> 참여와 관련하여 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공이 필요하여 「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제24조에 따라 신청인의 개인정보 동의를 구합니다.

1. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의

개인정보의 수집․이용목적	① 사업 참여자 선발심사에 필요한 자격, 참여배제 사유 조회 ② 활동지원비 지급, 참여자 교육, 참여자 관리 ③ 사업종료 후 활동현황 조사
수집항목	① 인적사항: 성명, 주소, 연락처, 가점조회 관련 항목 ② 선발심사: 자격증, 경력, 학력, 기타활동내역 등
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급)
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2. 고유식별정보 처리에 대한 동의

고유식별정보	주민등록번호
수집․ 이용목적	① 사업 참여자 선발심사에 필요한 자격, 참여배제 사유 조회 ② 참여자 관리, 활동지원비지급
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 10년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급) ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함.
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

3. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	서울시, 자치구, 사업수행기관
제3자 제공정보 항목	① 서울시 제공: 성명, 자격, 경력, 학력 ② 자치구 제공: 성명, 주민등록번호, 주소, 근무기간, 자격, 경력, 학력 ③ 사업수행기관: 성명, 주민등록번호, 주소, 근무기간, 자격, 경력, 학력
제3자 제공정보 및 제공목적	참여자 선발심사에 필요한 자격 등 조회 및 그 결과 통보, 활동지원비 지급
제공받는 자의 보유 및 이용기간	제공일로부터 2년 이내
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2021년     월    일

신청인 성명              (인 또는 서명)

강북구청장 / 사업수행업체(주)디노마드 귀하

자 기 소 개 서

이 사업을 어떤 경로로 알게 되었습니까?

지원하게 된 동기를 기술하여 주십시오.

소상공인 점포의 아트마케팅과 관련하여 본인이 할 수 있는 것을 구체적으로 기술하여 주십시오.

지원분야 업무를 수행하기 위해 자신이 갖고 있는 강점과 경험을 구체적으로 기술하여 주십시오.

사업 참여 이전의 경험들과 사업 참여 이후의 목표에 대해서 기술하여 주십시오.

공동의 목표 달성을 위한 협업 경험을 본인이 수행한 역할과, 그 경험을 통해 얻은 것이 무엇인지 기술하여 주십시오.