붙임2	참가신청서

「노인인식개선 작품공모전」참가신청서

		접수번호
인적사항
성 명		생년월일
주 소
본인 연락처		보호자 연락처	※ 학생일 경우, 작성
Email

작품제목 및 내용
제 목
공모분야	□ 사진	□ 영상
기획의도	※ 작품 주제, 메시지 등에 대해 기술
작품내용	※ 작품내용에 대해 간단히 요약하여 기술
비고	※ 특이사항 있을 시 기술

1. 본인은 「노인인식개선 작품공모전」에 참가하고자 위와 같이 신청하며, 기재 내용이 사실임을 확인합니다.	동의 □
	미동의 □
2. 본인은 제출 작품이 타 공모전에 입상되었거나, 기 작품을 편집·표절한 작품이 아님을 확인합니다.	동의 □
	미동의 □
3. 본인은 출품 금지작 출품으로 인해 발생하는 문제사항, 제출작품과 관련된 저작권 및 초상권과 관련한 사항에 대한 문제발생 시 본인에게 책임이 있음을 숙지하였습니다.	동의 □
	미동의 □
위와 같이 「노인인식개선 작품공모전」참가신청서를 제출합니다. 2021년 월 일 성 명: (서명 또는 인)

붙임3	개인정보 수집·활용·제공 동의서

개인정보 수집·활용·제공 동의서

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집항목	수집목적	보유기간
성명, 생년월일, 소속, 주소, 연락처, Email	작품공모전 운영	5년

개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우에는 「노인인식개선 작품공모전」참여에 제한을 받을 수 있습니다.

수집한 개인정보는 본 수집·이용 목적 외에 다른 목적으로 이용되지 않습니다.

개인정보 수집·이용 목적 달성 후에는 해당 정보는 지체 없이 폐기됩니다.

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 데 동의하십니까? (□ 동의  □ 미동의)

□ 개인정보 제3자 제공에 대한 동의

제공받는자	제공항목	제공목적	보유기간
작품공모전 심사위원	성명, 생년월일, 주소, 연락처, Email	작품 평가 및 시상	5년

개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 수 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우에는 「노인인식개선 작품공모전」참여에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보는 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로는 활용되지 않으며, 제공된 개인정보이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람·정정·삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 데 동의하십니까? (□ 동의  □ 미동의)

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 이용, 제3자 제공에 동의합니다.

2021년     월     일

성 명:               (서명 또는 인)

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의  □ 미동의

2021년     월      일

본 인 성명           (서명 또는 인)

법정대리인 성명           (서명 또는 인)